如何判断患者罹患痔疮

痔疮的诊断需结合肛门视诊、直肠指检与肛门镜检查，典型表现是排便时无痛性出血、肛周脱出物或肛门坠胀感，单凭症状不能确诊，需由肛肠科或普通外科医生完成体格检查并排除直肠肿瘤、肛裂、息肉等其他疾病。

判断痔疮的主要依据

1、症状特征：内痔最常见表现是排便时滴血或手纸带血，血色鲜红，与粪便不混合；外痔以肛门异物感、潮湿、瘙痒为主，形成血栓时出现剧烈疼痛；混合痔可同时存在上述表现。

2、脱出与回纳情况：排便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳者多为二度；需手助回纳者为三度；持续脱出无法回纳者为四度。这一分级直接影响处理方式选择。

3、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后经肛门触诊，可感知内痔的柔软团块，同时判断有无直肠内肿物、狭窄或压痛。该检查对排除低位直肠癌具有实际价值。

4、肛门镜检查：可直接观察齿状线附近的痔核位置、数目、大小与充血程度，是确认内痔分度的主要手段。检查前需排空粪便，急性血栓性外痔疼痛剧烈时暂缓进镜。

5、鉴别排除：便血需与直肠癌、溃疡性结肠炎、肛裂区分。中国国家卫生健康委员会发布的结直肠癌诊疗规范指出，直肠指检是直肠癌筛查的基本手段之一。40岁以上出现便血者，建议完成结肠镜检查以排除近端肠道病变。

6、流行病学参考：据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用数据，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，发病高峰在45至65岁。该数据提示便血症状在中老年群体中较为常见，但常见不等于可以自行判断。

需要留意的情形

出现以下情况应尽快就医而非自行判断：便血颜色暗红或混有黏液；伴随体重下降、排便习惯改变；肛门疼痛持续加重；既往有结直肠癌家族史。肛门视诊可发现外痔皮赘或血栓，但内痔在未脱出时视诊常无异常，因此仅靠肉眼观察容易漏诊。妊娠期女性因腹压增高和激素影响，痔疮症状可加重，检查时需采取侧卧位并缩短检查时间。

痔疮的确认依赖医生查体与肛门镜，症状只是线索，排除其他肠道疾病同样重要。

常见问题

不一定。无痛性便血是内痔常见表现，但直肠息肉、直肠癌早期也可无痛出血，需经直肠指检和肛门镜确认，40岁以上建议加做结肠镜。

不能。肛门口肉球可能是外痔、肛乳头肥大、直肠脱垂或尖锐湿疣，需医生视诊和触诊区分，自行判断易延误其他疾病的处理。

是。肛门镜能直接观察痔核位置与分度，并排除直肠下段其他病变。仅凭症状和视诊无法确定内痔程度，分度不同处理方式也不同。

否。无症状痔疮通常无需特殊处理，调整膳食纤维摄入、避免久坐和用力排便即可。出现反复出血或脱出时才需进一步评估。

需结合年龄与症状决定。指检仅覆盖直肠下段约7至8厘米，近端肠道病变无法触及，40岁以上或便血持续者应完成全结肠镜检查。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 结直肠肛门外科, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华消化外科杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.