胸疼、后背疼、夜间疼痛，忍一忍就好了?有些疼痛也是癌症的信号

胸痛、后背痛及夜间疼痛持续存在或反复加重时，不能以忍耐方式处理，此类疼痛可能是癌症信号，也可能源于心血管或骨骼肌肉疾病，需尽快就医明确病因。

疼痛为何不能一味忍耐

1、夜间疼痛的临床意义：健康人群的骨骼肌肉疼痛在休息后多可缓解，若疼痛在夜间静息状态下反而加重，常提示存在炎症、肿瘤浸润或神经受压。骨转移瘤患者的疼痛特征之一即为夜间痛，卧位休息无法减轻。

2、后背痛的鉴别范围：后背痛常见于肌肉劳损、椎间盘病变，但持续加重的后背痛需警惕胰腺癌、肺癌、前列腺癌骨转移等。胰腺癌引起的腰背部疼痛具有向后方放射、夜间加重的特点，与前倾坐位可稍缓解的规律相关。

3、胸痛的鉴别范围：胸痛可见于肋软骨炎、反流性食管炎，也可见于心绞痛、肺癌、食管癌。肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，疼痛呈持续性钝痛，与呼吸、体位相关。

4、疼痛持续时间与就诊时机：疼痛持续超过两周未缓解，或伴随体重下降、发热、夜间盗汗、咯血、吞咽困难中的任意一项，应在两周内完成影像学与实验室检查，不宜继续观察。

需要警惕的伴随表现

• 不明原因体重在三个月内下降超过原体重的百分之五
• 疼痛部位固定且进行性加重，普通止痛措施无效
• 伴随声音嘶哑、吞咽梗阻、痰中带血、排便习惯改变
• 既往有恶性肿瘤病史，新发疼痛需排除转移

循证依据

国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2022年中国恶性肿瘤新发病例约482.47万例，死亡病例约257.42万例，其中肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌位居发病前列。这些癌种在进展期均可引起胸痛、后背痛或夜间疼痛。世界卫生组织国际癌症研究机构于2024年发布的全球癌症统计报告同样指出，疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的症状之一，早期识别疼痛性质有助于缩短诊断延迟。中国临床肿瘤学会发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对不明原因、持续存在且影响睡眠的疼痛应进行病因学评估，而非单纯镇痛处理。

就医与检查路径

• 首诊可选择普通内科或疼痛科，由医生判断疼痛性质与来源
• 胸部疼痛优先完成心电图、胸部CT，排除心肺急症
• 后背痛伴夜间加重可完成脊柱磁共振成像、肿瘤标志物检测
• 有肿瘤病史者出现新发疼痛，应直接至肿瘤科评估

疼痛是身体的报警信号，具有定位与定性价值。夜间痛、静息痛、进行性加重的疼痛需要医学评估，忍耐可能延误可治疗的窗口期。疼痛持续两周以上或伴随全身症状时，应尽早就诊，而非自行观察。

常见问题

否。胸痛与后背痛同时出现常见于肌肉骨骼疾病、心血管疾病，仅少部分与肿瘤相关，需通过心电图、CT等检查明确病因。

可先挂普通内科或疼痛科，完成初步评估；若怀疑肿瘤，转诊肿瘤科；若怀疑心脏问题，转诊心血管内科。

是。持续疼痛是早期提示信号，忍耐会推迟就诊时间，部分肿瘤在早期干预效果更好，延误可能影响治疗选择。

应尽快至肿瘤科就诊，完成影像学检查排除骨转移或局部复发，不宜自行服用止痛药观察。

不明原因体重下降、夜间盗汗、痰中带血、吞咽困难、排便习惯改变，出现任意一项均需尽快就医排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗规范. 中国临床肿瘤学会指南, 2023.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2024.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·疼痛学分册. 人民卫生出版社.