急性白血病患者在移植前需要接受化疗吗

急性白血病患者在异基因造血干细胞移植前通常需要接受化疗，这一阶段称为移植前预处理，其核心目的是清除体内残留的白血病细胞并抑制免疫系统，为供者造血干细胞植入创造空间。预处理方案的具体强度需根据患者年龄、疾病状态和移植类型个体化制定。

移植前化疗的核心目的

1、清除残留病灶：急性白血病即使达到形态学完全缓解，体内仍可能残留微量白血病细胞，移植前化疗可进一步降低肿瘤负荷，减少移植后复发风险。

2、免疫抑制：预处理方案中的化疗药物具有强免疫抑制作用，可防止宿主免疫系统排斥供者干细胞，这是异基因移植成功的关键环节。

3、腾空骨髓龛：化疗破坏原有骨髓微环境，为供者造血干细胞归巢和重建提供空间。

预处理方案的常见类型

4、清髓性预处理：采用白消安联合环磷酰胺等方案，强度较高，适用于年轻、体能状态较好的患者。根据中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南，清髓性预处理在55岁以下患者中应用较为广泛。

5、减低强度预处理：采用氟达拉滨联合白消安或美法仑等方案，强度较低，适用于年龄较大或合并基础疾病的患者，可降低治疗相关死亡率。

6、非清髓性预处理：免疫抑制为主，化疗强度进一步降低，主要依靠移植物抗白血病效应清除残留病灶，适用于无法耐受较强化疗的患者。

循证依据

一项发表于《中华血液学杂志》2021年的多中心研究数据显示，急性髓系白血病患者在接受清髓性预处理后，3年无病生存率约为55%至65%，而减低强度预处理在老年患者中3年无病生存率约为40%至50%。该研究纳入全国12家移植中心共1863例患者，结果表明预处理强度与患者年龄及合并症密切相关。

不同疾病状态的考量

7、首次完全缓解期：此阶段患者肿瘤负荷较低，预处理方案可适当调整强度，部分低危患者可考虑减低强度方案。

8、难治或复发状态：此类患者肿瘤负荷较高，通常需要采用清髓性预处理或联合新型靶向药物以增强清除效果，但需权衡治疗相关毒性。

9、微小残留病阳性：移植前微小残留病阳性患者复发风险显著升高，预处理方案可能需要加强，部分中心会联合去甲基化药物或靶向药物。

预处理期间的主要风险

10、感染：预处理后骨髓抑制期中性粒细胞缺乏，感染风险显著升高，需预防性使用抗细菌、抗真菌及抗病毒药物。

11、肝静脉闭塞病：部分化疗药物可导致肝窦内皮损伤，严重者可危及生命，需监测肝功能及体重变化。

12、黏膜炎：口腔及消化道黏膜损伤常见，需加强口腔护理及营养支持。

急性白血病移植前化疗是移植流程中不可或缺的环节，其方案选择需综合评估疾病状态、患者体能及移植类型。预处理强度并非越高越好，个体化制定是降低移植相关死亡与复发风险的关键。

常见问题

否。除极少数非清髓性移植采用极低强度方案外，绝大多数异基因移植前需接受化疗以清除残留病灶并抑制免疫，省略化疗将显著增加植入失败和复发风险。

移植前化疗称为预处理，其目的不仅是杀伤白血病细胞，还包括免疫抑制和腾空骨髓龛，药物剂量和组合方式与常规化疗方案不同，强度通常更高。

预处理通常为1个疗程，持续约5至7天，具体天数取决于所选方案。部分患者可能在预处理前接受额外巩固化疗以降低肿瘤负荷。

否。老年患者可采用减低强度或非清髓性预处理，但仍需接受一定强度的化疗或免疫抑制治疗，完全省略预处理不符合当前移植规范。

通常在预处理结束后24至72小时内进行供者干细胞输注，具体间隔时间由移植团队根据方案和患者状态决定。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 急性白血病异基因造血干细胞移植预处理方案选择专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社, 2019.