小标本诊断出的肺鳞癌如何治疗

小标本诊断的肺鳞癌不能直接按根治性手术决策，必须先由病理科确认标本是否足以完成程序性死亡配体1表达、驱动基因及分期评估。若标本取材充分且影像分期为早期，可考虑手术切除；若标本不足或已属局部晚期、转移期，则以同步放化疗联合免疫治疗或系统治疗为主。

治疗前必须完成的3项确认

1、病理复核：小标本包括支气管镜活检、经皮肺穿刺、超声内镜穿刺等，组织量有限，需请有经验的病理科医师确认是否为鳞状细胞癌，并排除腺癌、小细胞癌或混合癌。2021年世界卫生组织胸部肿瘤分类提出，非小细胞肺癌的精准分型依赖足够组织与免疫组化，小标本诊断不一致时需再次活检或手术切除标本复核。

2、分期评估：需完成胸部增强计算机断层扫描、颅脑磁共振、全身正电子发射断层扫描或骨扫描等，明确肿瘤大小、淋巴结及远处转移。分期决定治疗路径，早期、局部晚期和转移期的处理完全不同。

3、生物标志物检测：肺鳞癌驱动基因突变比例低于肺腺癌，但程序性死亡配体1表达检测具有重要价值。美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南2024版指出，晚期肺鳞癌应评估程序性死亡配体1表达，以指导免疫治疗选择。

按分期选择治疗路径

1、早期肺鳞癌：影像分期为Ⅰ期、Ⅱ期且心肺功能可耐受者，优先考虑肺叶切除加淋巴结清扫或采样。部分不能耐受手术者，可选择立体定向放射治疗。小标本若仅提示鳞癌但影像高度怀疑早期，仍需胸外科、肿瘤科、影像科、病理科共同讨论。

2、局部晚期肺鳞癌：Ⅲ期不可切除者，标准方案为同步放化疗后免疫巩固治疗。PACIFIC研究显示，Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗，无进展生存期显著延长，该研究结果发表于2017年《新英格兰医学杂志》。可切除的Ⅲ期需多学科讨论是否新辅助治疗后再手术。

3、转移性肺鳞癌：一线治疗常采用铂类联合紫杉类或吉西他滨等化疗，联合免疫检查点抑制剂。程序性死亡配体1高表达者可考虑免疫单药，但需结合体能状态、器官功能及自身免疫病病史。二线及后线治疗根据既往方案、体能状态和生物标志物选择。

小标本带来的特殊风险

1、组织不足：小标本可能无法完成全部分子检测，导致治疗选择受限。此时可考虑再次活检，但需评估出血、气胸等风险。

2、诊断偏差：小标本可能仅取到肿瘤边缘或坏死区，造成分型困难。若临床与病理不一致，应补充免疫组化或重新取材。

3、治疗延迟：等待检测结果期间，若病情快速进展，需由多学科团队决定是否先行化疗或放疗。

多学科协作与随访

肺鳞癌治疗需胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科共同参与。治疗期间应定期评估血常规、肝肾功能、甲状腺功能及免疫相关不良反应。出现咯血、呼吸困难、发热或体重明显下降时及时就诊。

小标本诊断的肺鳞癌治疗核心是先确认标本充分性与准确分期，再按早期、局部晚期、转移期分别选择手术、同步放化疗联合免疫或系统治疗。

常见问题

否。需先确认标本是否充分、分期是否早期，并由多学科团队评估心肺功能后才能决定是否手术。

是。晚期肺鳞癌应检测程序性死亡配体1表达，部分病例还需评估驱动基因，以指导免疫或靶向治疗。

是同步放化疗后免疫巩固治疗。不可切除的Ⅲ期患者经多学科评估后可采用该方案。

可考虑再次活检或手术标本复核。需评估出血、气胸等风险，并由病理科确认取材是否满足检测需求。

需监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能及免疫相关不良反应。出现咯血、呼吸困难、发热或体重下降时及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织胸部肿瘤分类，2021

[2] 美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南，2024

[3] 度伐利尤单抗巩固治疗Ⅲ期非小细胞肺癌研究，新英格兰医学杂志，2017

[4] 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南，2023

[5] 中华医学会肺癌临床诊疗指南，2022