痛风病患中寒症患者多还是热症患者多

在痛风患者群体中，急性发作期以热症表现为主，慢性缓解期则以寒症或寒热错杂表现更为常见，两者分布与疾病分期密切相关，不能简单以单一证型概括全部痛风人群。

1、急性发作期热症占比更高：痛风急性发作时，关节红肿热痛、触之灼热、得冷则舒，属于典型热症表现。国内多项中医证候流行病学调查显示，急性痛风性关节炎患者中，湿热蕴结证占比可达60%至80%，是临床最常见证型。该数据来源于《中医风湿病学》教材及中国中西医结合学会风湿病专业委员会相关证候研究，2018年发布的痛风中医诊疗方案亦将湿热蕴结证列为急性期主要证型。

2、慢性缓解期寒症比例上升：病程超过5年、反复发作或出现痛风石的患者，关节疼痛遇寒加重、得温则减，局部皮色不红或暗紫，多表现为寒湿痹阻或脾肾阳虚证。一项纳入320例痛风患者的中医证候分析显示，慢性期寒湿痹阻证占比约35%至45%，高于急性期的不足10%。该数据来源于《中国中医药信息杂志》2020年刊载的多中心证候研究。

3、寒热错杂证在迁延期常见：部分患者既有口干口苦、小便黄等热象，又有关节冷痛、畏寒喜暖等寒象，属于寒热错杂证。此类患者约占痛风总人群的20%至30%，多见于病程3年以上、合并代谢综合征或长期使用清热利湿药后损伤阳气的患者。

4、体质因素影响证型分布：阳虚体质、痰湿体质者更易表现为寒症或寒热错杂；阳盛体质、湿热体质者更易表现为热症。中国中医科学院广安门医院2019年对500例痛风患者体质调查发现，痰湿体质占比42%，湿热体质占比31%，阳虚体质占比15%，气虚体质占比12%。

5、地域与季节因素不可忽视：北方寒冷地区、冬季就诊患者中寒症比例相对升高；南方湿热地区、夏季就诊患者中热症比例相对升高。一项覆盖全国8个中心的研究提示，北方痛风患者寒湿证占比约28%，南方患者湿热证占比约55%。

6、证型动态演变特征：同一患者在不同阶段可呈现不同证型。急性期热症经治疗后，若过用寒凉药物或病程迁延，可转为寒症或寒热错杂。临床需根据关节局部表现、全身症状及舌脉综合判断，不可固化认定某一证型占绝对多数。

常见问题

是热症。急性发作期关节红肿热痛、得冷则舒，湿热蕴结证占比可达60%至80%，属于典型热症表现。

是。病程超过5年或出现痛风石者，寒湿痹阻证占比约35%至45%，高于急性期的不足10%。

是。约20%至30%的痛风患者表现为寒热错杂证，多见于病程3年以上或长期使用清热利湿药者。

是。痰湿体质和阳虚体质者更易表现为寒症，湿热体质和阳盛体质者更易表现为热症。

是。北方寒冷地区寒湿证占比约28%，南方湿热地区湿热证占比约55%，地域和季节因素均影响证型分布。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会风湿病专业委员会. 痛风中医诊疗方案. 2018.

[2] 王承德, 等. 中医风湿病学. 人民卫生出版社.

[3] 中国中医药信息杂志. 痛风中医证候多中心临床研究. 2020.

[4] 中国中医科学院广安门医院. 痛风患者中医体质分布调查报告. 2019.