肛瘘是怎么引起？

肛瘘主要由肛门腺感染引起，肛门腺开口堵塞后细菌繁殖形成脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后遗留的异常通道即为肛瘘。绝大多数肛瘘源于此类感染，少数由外伤、肠道炎症性疾病或肿瘤等因素导致。

肛瘘的常见致病原因

1、肛门腺感染：：肛窦是肛门腺的开口，粪便残渣或异物堵塞肛窦后，细菌在腺体内繁殖，形成肛周脓肿。脓肿破溃或引流后，脓腔逐渐纤维化，形成连接肛管与肛周皮肤的慢性管道，即肛瘘。这是肛瘘最主要的病因，在临床病例中占比超过百分之九十。

2、肠道炎症性疾病：：克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病可累及肛管直肠区域，引起慢性溃疡和穿透性病变，进而形成肛瘘。此类肛瘘常为复杂性，治疗难度相对较高。

3、外伤或手术：：肛门直肠部位的外伤、异物刺入、分娩时会阴撕裂，以及肛门直肠手术后的并发症，均可能损伤肛管壁，形成异常通道。

4、恶性肿瘤：：直肠癌、肛管癌等恶性肿瘤浸润肛管组织后，可导致组织坏死和穿孔，形成恶性肛瘘。此类情况在临床上相对少见，但需引起重视。

5、结核感染：：结核分枝杆菌侵犯肛周组织后，可形成结核性脓肿，破溃后遗留瘘管。在结核病高发地区，此类病因不可忽视。

数据与指南参考

据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的流行病学调查，肛瘘在肛肠疾病中的发病率约为百分之一点六七至三点六，其中二十至四十岁男性为高发人群，男女比例约为五比一。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《肛瘘诊治指南（2020版）》指出，肛瘘的Parks分型将肛瘘分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型四类，其中括约肌间型最为常见。

需要关注的情况

肛周脓肿自行破溃后，约百分之三十至五十的病例会发展为肛瘘。若肛周反复肿痛、流脓、分泌物增多，或肛周皮肤出现一个或多个外口，应及时就医。肛瘘一般不能自行愈合，长期不处理可能导致感染扩散、肛门功能受损，极少数病例存在癌变风险。日常保持肛周清洁、避免久坐、及时治疗腹泻和便秘，有助于降低发病风险。

常见问题

否。肛瘘是已形成的异常管道，管道壁为纤维组织，不具备自行闭合的能力。多数情况下需要手术干预才能治愈，拖延可能导致感染范围扩大。

肛周脓肿是急性感染期，表现为红肿热痛；肛瘘是脓肿破溃或引流后遗留的慢性管道。两者是同一疾病的不同阶段，脓肿为急性期，肛瘘为慢性期。

是。肛瘘无法通过药物治愈，手术是主要治疗方式。具体术式需根据瘘管位置、走行和括约肌关系决定，由专科医生评估后选择。

存在复发可能。复发率与瘘管复杂程度、手术方式及术后护理相关。复杂性肛瘘复发率相对较高，术后需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志，2020

[2] 中国肛肠病杂志. 肛瘘流行病学调查. 中国肛肠病杂志，2021

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018