怀孕五个月要做哪些检查？

怀孕五个月（约20周）需完成系统超声筛查胎儿结构畸形，并常规复查血常规、尿常规、血压、宫高及胎心率。此阶段最核心的检查是胎儿结构系统超声，用于排查大部分重大先天畸形。

怀孕五个月的核心检查安排

1、胎儿系统超声筛查：孕20至24周进行，是孕期最重要的超声检查之一，系统观察胎儿头颅、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢等结构，排查无脑儿、脊柱裂、严重心脏畸形等。该检查耗时较长，通常需30至60分钟，若胎儿体位不配合可能需多次完成。

2、常规产检项目：每次产检均需测量血压、体重、宫高、腹围，并用多普勒听诊胎心率。胎心率正常范围为110至160次每分钟，低于或高于此范围需进一步评估。

3、血液检查：复查血常规，监测血红蛋白水平，判断是否合并妊娠期贫血。孕中期血浆容量增加，血红蛋白低于110克每升提示贫血，需在医生指导下干预。

4、尿液检查：复查尿常规，重点观察尿蛋白和尿糖。尿蛋白阳性需警惕妊娠期高血压疾病，尿糖阳性需进一步排查妊娠期糖尿病。

5、血清学筛查补漏：若孕15至20周期间未完成中期唐氏筛查，此阶段仍可补查，但超过20周后准确性下降，需与医生确认是否改为无创产前检测。

6、宫颈长度测量：有早产史、宫颈手术史或双胎妊娠者，建议经阴道超声测量宫颈长度。宫颈长度短于25毫米提示早产风险升高，需由产科医生评估后续处理。

数据与依据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》明确，孕20至24周应进行胎儿系统超声筛查。该指南同时建议，孕中期每次产检均需完成血压、体重、宫高、胎心率等基本项目。世界卫生组织2016年发布的产前保健建议指出，健康孕妇在孕中期应至少接受一次超声检查，以评估胎儿生长和结构异常。

需要留意的情况

孕五个月若出现阴道流血、持续性腹痛、胎动明显减少或消失、严重头痛或视物模糊，需立即就医，不可等待下次预约产检。超声筛查发现异常时，应转诊至具备产前诊断资质的医疗机构进一步评估，而非自行判断或延误。

孕20至24周的系统超声是排查胎儿结构异常的关键节点，同时需完成血压、血尿常规等基础复查，有早产风险者加做宫颈长度测量。

常见问题

不需要。系统超声检查不要求空腹，正常进食饮水即可。部分机构建议检查前适量进食，利用餐后血糖升高刺激胎儿活动，有助于获取更清晰的图像。

正常范围为110至160次每分钟。单次测量轻微偏离不一定代表异常，需结合胎动、超声脐血流等综合判断。持续高于160次或低于110次，应由产科医生进一步评估。

可以补查，但有限制。孕15至20周为中期唐氏筛查适宜窗口，超过20周准确性明显下降。孕五个月若已错过，需与产科医生沟通是否改为无创产前检测或羊水穿刺。

经阴道超声测量宫颈长度大于25毫米通常视为正常。短于25毫米提示早产风险升高，尤其是有早产史或双胎妊娠者，需由产科医生制定随访和处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 产前保健建议（2016）. 世界卫生组织官网, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.