肺癌的早期症状及治疗有哪些？

肺癌早期常无明显症状，部分患者表现为持续干咳、痰中带血或胸痛，治疗以手术切除为主，早期发现并规范治疗可显著改善预后。

肺癌早期可能出现的信号

1、持续干咳：超过两周的刺激性干咳，且常规抗感染治疗效果不佳，需警惕肺部病变。

2、痰中带血：咳出的痰液带有血丝或血块，是肿瘤侵犯支气管黏膜的常见表现之一。

3、胸痛：表现为不规则的隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，定位往往不确切。

4、声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经时可出现声音改变，通常不伴随咽痛。

5、反复肺部感染：同一部位反复发生肺炎或阻塞性肺炎，需排查气道内占位。

6、体重下降与乏力：无明显诱因的消瘦、食欲减退，可能提示肿瘤消耗。

早期诊断的关键手段

低剂量螺旋计算机断层扫描是国际公认的肺癌筛查工具。美国国家肺癌筛查试验于2011年公布结果，该研究纳入超过5万名高危人群，显示与胸部X线摄影相比，低剂量螺旋计算机断层扫描可使肺癌死亡率降低20%。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》亦推荐对50至74岁、吸烟量达到20包年及以上的人群进行年度低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。需要说明的是，筛查对象为病情稳定、无急性感染症状者，若近期出现咯血或发热，则需先完成临床评估再决定检查时机。

早期肺癌的治疗方式

1、手术切除：对于一期至二期非小细胞肺癌，解剖性肺叶切除加淋巴结清扫是首选方式，部分早期患者可采用亚肺叶切除。

2、立体定向放射治疗：适用于因心肺功能差等原因无法耐受手术的早期患者，局部控制率较高。

3、靶向治疗：术后病理证实存在表皮生长因子受体敏感突变者，可考虑辅助靶向治疗，具体方案由专科医生根据分期和基因检测结果制定。

4、免疫治疗：部分二期至三期患者术后可接受免疫检查点抑制剂辅助治疗，需评估程序性死亡配体1表达水平。

5、小细胞肺癌：早期小细胞肺癌以放化疗联合为主，极少单独手术。

需要留意的情形

肺癌早期表现缺乏特异性，与慢性支气管炎、肺结核等疾病存在重叠。年龄超过50岁、有长期吸烟史、家族肿瘤史或职业粉尘暴露史者，建议定期进行肺部低剂量螺旋计算机断层扫描。出现痰中带血或持续咳嗽超过两周，应尽早就诊呼吸科或胸外科。

早期肺癌经规范治疗后五年生存率可达到较高水平，关键在于通过筛查实现早诊早治，而非依赖症状出现后再就医。

常见问题

否。部分早期肺癌患者完全没有咳嗽，仅在体检时发现肺部结节，因此不能以有无咳嗽判断是否存在肺癌。

能。该检查可发现毫米级肺内结节，美国国家肺癌筛查试验2011年数据证实其可降低高危人群肺癌死亡率。

否。心肺功能无法耐受手术者，可选择立体定向放射治疗，疗效在特定人群中与手术接近。

否。支气管扩张、肺结核、肺炎等也可引起咯血，但需尽快就医排查，不可自行判断。

50至74岁、吸烟量达到20包年及以上者，或长期接触石棉、氡等职业暴露人群，建议每年筛查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志