胃癌是由于什么原因引起的？

胃癌是多种因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染是最明确的危险因素，遗传背景、饮食习惯与吸烟等也参与发病过程。

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构在1994年将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生，逐步进展为异型增生乃至胃癌，这一链条被称为Correa级联反应。

2、饮食因素：高盐饮食、腌制食品、熏烤食物摄入过多与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。新鲜蔬菜水果摄入不足则削弱了保护作用。

3、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含有多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物，可随吞咽进入胃内。长期饮酒可损伤胃黏膜屏障，增加致癌物接触机会。吸烟者胃癌风险高于不吸烟者。

4、遗传因素：约10%的胃癌呈现家族聚集性。携带CDH1基因致病性突变者，弥漫型胃癌的终生风险显著升高。一级亲属中有胃癌患者，本人发病风险增加。

5、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等病变可增加胃癌发生概率。及时识别并随访这些病变，有助于早期发现。

6、EB病毒感染：约9%的胃癌组织可检出EB病毒，这类胃癌多位于胃贲门或胃体，具有独特的临床病理特征。

7、职业与环境暴露：长期接触粉尘、石棉、橡胶制品等职业因素，以及饮用水硝酸盐含量偏高等环境因素，也可能与胃癌发生相关。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，每年新发病例约39万例，死亡病例约29万例。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

胃癌的发生通常经历从慢性非萎缩性胃炎到萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终发展为浸润性癌的多阶段过程，历时可达数年甚至数十年。这一过程为早期筛查和干预提供了时间窗口。

幽门螺杆菌感染者应接受规范评估；有胃癌家族史者、长期高盐腌制饮食者、吸烟者属于高风险人群，建议根据医生评估进行胃镜筛查。胃镜联合活检是发现早期胃癌的主要手段。

胃癌由幽门螺杆菌感染、饮食、遗传、吸烟及癌前病变等多因素协同作用引起，单一因素通常不足以直接致病。

常见问题

否。幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌物，但感染者中仅少数最终发展为胃癌，多数表现为慢性胃炎或无症状，结局受菌株、宿主遗传及环境共同影响。

部分会。约10%的胃癌呈家族聚集性，携带CDH1致病突变者风险明显升高，但多数胃癌为散发性，遗传并非唯一决定因素。

是。腌制食品含较多亚硝酸盐，可在胃内形成亚硝胺类致癌物，长期大量摄入与胃癌风险升高相关，减少摄入有助于降低风险。

可能。慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，可经肠上皮化生、异型增生逐步进展，但并非所有患者都会癌变，需定期胃镜随访。

部分可以。根除幽门螺杆菌、减少高盐腌制饮食、戒烟、增加新鲜蔬果摄入，并对高风险人群定期胃镜筛查，有助于降低发病与死亡风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染致癌性评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.