吕涛 副主任医师
江苏省人民医院 中医科
人体的体温调节主要通过下丘脑控制，当下丘脑功能紊乱时，体温调节机制就会出现问题。例如发烧期间，细菌或病毒感染会导致身体内部温度升高，但由于体温调控反馈的混乱，可能仍然感到寒冷。这种情况常见于感冒、流感、中枢性疾病等。激素水平波动（例如雌激素下降）也会影响体温调节，特别是更年期女性容易出现类似症状。
血液循环不畅可能导致部分组织器官供血不足，引起局部缺氧或代谢异常，从而出现冷热分离的情况。比如低血压患者虽然核心体温正常，但四肢末梢血液供应减少，会有手脚冰凉伴随体内热感的表现；贫血也是可能原因之一，当血红蛋白不足时，携氧能力下降，无法维持正常的代谢需求。同时，动脉硬化或微血管病变可能加剧这种现象，尤其是糖尿病患者。
甲状腺负责分泌甲状腺激素，调节身体的新陈代谢。如果甲状腺功能亢进，机体新陈代谢率过高，会造成身体内部热量增加，但同时引起出汗或皮肤血流量变化，从而感到外界寒冷。相反，如果甲状腺功能减退，也可能出现畏寒但身体实际暖热的矛盾状态。
自主神经系统对体温调节也有重要作用。当交感神经和副交感神经平衡被打破，比如在长期慢性压力、紧张焦虑或睡眠障碍情况下，可能出现冷热错觉。中枢神经系统的一些病理性变化（如多发性硬化、神经炎症）可能导致感知温度与实际温度不一致。
焦虑、抑郁可能直接影响对温度的感知。研究显示，人在心理压力较大时，交感神经活动增强，会导致体表微循环收缩，尽管身体内部处于高代谢状态，却容易产生“寒冷”的主观感受。心理疾病患者在应激状态下可能出现难以解释的冷热错觉。需要根据具体表现判断诱因，建议注意排除发热性疾病、甲状腺异常、贫血等明确病理性原因。如果症状持续存在或加重，可结合详细检查，包括血常规、生化检测及甲状腺功能评估进行针对性处理。注意保持规律作息、均衡饮食，避免长时间精神压力或过度劳累，加强对心血管健康的管理。