小儿腹泻检查大便要检查什么

小儿腹泻时大便检查通常包括大便常规、大便隐血、大便培养、轮状病毒抗原检测以及大便还原糖和酸碱度测定，具体项目需结合病程、粪便性状和伴随症状由医生选择。大便常规用于观察白细胞、红细胞、寄生虫卵及脂肪滴；病原学检查用于明确细菌或病毒感染；还原糖及酸碱度测定用于识别糖类吸收不良。

大便常规检查

1、白细胞：正常粪便中白细胞极少，镜检每高倍视野超过15个提示侵袭性细菌感染可能，如志贺菌属或沙门菌属感染。

2、红细胞：出现红细胞提示肠黏膜存在出血性损伤，可见于侵袭性细菌感染或过敏性疾病。

3、寄生虫卵与滋养体：用于排查贾第虫、溶组织内阿米巴等寄生虫感染，寄生虫感染在卫生条件较差地区或接触动物后需重点考虑。

4、脂肪滴与未消化食物：脂肪滴增多提示脂肪吸收不良，可见于胰腺功能不全或小肠吸收障碍。

病原学检查

1、大便培养：是细菌性肠炎病原诊断的依据，可检出沙门菌属、志贺菌属、致病性大肠埃希菌等，标本需在应用抗菌药物前采集。

2、轮状病毒抗原检测：适用于秋冬季急性水样便的婴幼儿，酶联免疫吸附法可在数小时内获得结果。

3、诺如病毒核酸检测：适用于集体机构暴发或水样便伴呕吐的病例，需送检当地疾控或具备条件的实验室。

特殊生化检查

1、还原糖测定：粪便还原糖阳性提示双糖酶缺乏，尤其是乳糖酶缺乏导致的渗透性腹泻。

2、酸碱度测定：粪便酸碱度低于5.5提示糖类发酵产酸增加，与还原糖阳性共同支持糖类吸收不良。

世界卫生组织2023年发布的资料指出，全球5岁以下儿童每年约有44.4万例腹泻相关死亡，其中多数可通过口服补液和早期病原学评估降低风险。中国疾病预防控制中心2021年发布的腹泻病监测方案建议，对黏液脓血便、持续发热或病程超过7天的患儿应送检大便培养及常规检查。操作步骤：留取新鲜粪便标本时，选取含黏液、脓血或水样部分，量约5克或蚕豆大小，置于清洁干燥容器内，1小时内送检；若无法及时送检，可暂存4摄氏度冰箱，但不宜超过4小时。

病程较短且为水样便的患儿，优先进行大便常规和轮状病毒抗原检测；出现黏液脓血便或高热时，需增加大便培养和隐血检查；腹泻超过14天且伴腹胀、酸臭便时，加做还原糖和酸碱度测定。检查结果需结合喂养史、用药史和体格检查综合判断，单次检查阴性不能排除感染性腹泻。

常见问题

能。轮状病毒抗原检测是小儿腹泻大便检查的常规项目，采用酶联免疫吸附法，数小时可出结果，适用于秋冬季水样便患儿。

通常需要48至72小时。大便培养用于检出沙门菌属、志贺菌属等细菌，标本应在使用抗菌药物前采集以提高阳性率。

需要。大便常规正常不能排除病毒性肠炎或糖类吸收不良，可结合病程加做轮状病毒抗原、还原糖及酸碱度测定。

选取含黏液、脓血或水样部分约5克，置于清洁干燥容器，1小时内送检。无法及时送检可暂存4摄氏度冰箱，不超过4小时。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测方案. 2021

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016