老年全髋关节置换术后的护理

老年全髋关节置换术后护理的核心目标是预防假体脱位、深静脉血栓和压疮，同时逐步恢复行走能力。术后早期需严格保持髋关节外展中立位，避免屈髋超过九十度、内收和内旋动作。规范护理可使多数老年人在术后三至六个月内恢复基本生活自理能力。

一、体位与活动管理

1、正确卧位：术后平卧时两腿之间放置梯形枕或软枕，保持患侧髋关节外展十五至三十度，防止髋关节内收和内旋。

2、翻身方法：向健侧翻身时需由护理人员协助，两腿之间夹枕，避免患侧髋关节过度内收。

3、坐姿要求：坐位时髋关节屈曲不超过九十度，座椅高度应使膝关节低于髋关节水平，避免坐矮凳或软沙发。

4、行走训练：术后第一至三日可在助行器辅助下床站立，逐步过渡到行走。根据国家卫生健康委员会发布的加速康复外科指南，早期下床活动可降低深静脉血栓发生率。

二、并发症预防

1、深静脉血栓：遵医嘱使用间歇充气加压装置，每日进行踝泵运动，每小时十至二十次。据中华医学会骨科学分会统计，未采取预防措施的髋关节置换术后深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十。

2、压疮：每两小时协助翻身一次，保持床单平整干燥，骨隆突处使用减压敷料。

3、感染：保持切口敷料清洁干燥，若出现渗液、红肿或体温超过三十八摄氏度，需及时报告医生。

4、假体脱位：避免交叉双腿、弯腰拾物、坐低矮座椅等动作。术后三个月内假体脱位风险相对较高。

三、日常生活指导

1、如厕：使用加高坐便器，避免蹲位。

2、穿脱衣物：先穿患侧裤腿，先脱健侧裤腿。

3、上下楼梯：上楼时健侧腿先上，下楼时患侧腿先下，遵循“健上患下”原则。

4、营养支持：每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时补充钙和维生素D，促进骨骼愈合。

四、康复训练要点

1、踝泵运动：术后麻醉消退后即可开始，每日三至五组，每组二十次。

2、股四头肌等长收缩：术后第一日开始，每次收缩保持五秒，每组十次，每日三至五组。

3、髋关节外展训练：术后第二周开始在康复师指导下进行，避免主动内收。

4、负重训练：根据假体类型和骨质情况，术后六至八周逐步增加负重，需经手术医生评估后执行。

术后护理需持续至术后六个月，期间定期复查X线评估假体位置。若出现患侧肢体肿胀加重、疼痛突然加剧或活动受限，应立即就医。病情稳定者每日进行康复训练两至三次；调整训练强度期间需在康复师指导下增加至每日三至四次。

常见问题

是，多数患者在术后第一至三日即可在助行器辅助下床站立或短距离行走，具体时间需由手术医生根据术中情况和患者体质评估后决定。

是，平卧时两腿之间需放置梯形枕或软枕，保持患侧髋关节外展中立位，防止髋关节内收和内旋导致假体脱位。

屈髋超过九十度、交叉双腿、坐低矮座椅、弯腰拾物以及患侧髋关节内收内旋等动作均容易导致假体脱位，术后三个月内需严格避免。

使用间歇充气加压装置、每日进行踝泵运动、遵医嘱使用抗凝药物，以及早期下床活动，均为预防深静脉血栓的有效措施。

每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时补充钙和维生素D，多饮水，多摄入膳食纤维，预防便秘。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床实践指南. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国髋关节置换术后静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 髋关节置换术围手术期管理专家共识. 中华外科杂志.

[4] 王坤正, 张先龙. 人工髋关节外科学. 人民卫生出版社.