有痔疮的情况下顺产应注意哪些事项

有痔疮的孕妇可以顺产，但需在产前评估痔疮严重程度，并在产程中配合助产士控制用力节奏，产后及时处理痔疮症状，多数情况下不会因痔疮而改变分娩方式。

产前评估与准备

1、产科与肛肠科联合评估：妊娠36周前后，由产科医生判断胎位、骨盆条件及痔疮分期。内痔脱出无法回纳或形成血栓性外痔时，需在分娩前由肛肠科处理，避免产程中疼痛干扰用力配合。

2、纠正贫血与便秘：妊娠期血红蛋白低于110克每升者，应在医生指导下补充铁剂。每日膳食纤维摄入量建议达到25至30克，饮水量1500至2000毫升，减少排便时腹压增高对痔疮的刺激。

3、练习呼吸与用力方式：孕晚期可参加正规医院孕妇学校课程，学习拉玛泽呼吸法。宫口开全后，助产士会指导在宫缩间歇期缓慢用力，避免持续屏气增加直肠静脉压力。

产程中的配合要点

4、控制第二产程用力节奏：宫缩来临时深吸气后分2至3次缓慢用力，每次持续6至8秒，避免一次性长时间屏气。胎头着冠后改为哈气动作，让胎头缓慢娩出，可减少痔疮脱出和出血风险。

5、采取侧卧位或半坐位分娩：侧卧位可降低会阴和直肠静脉丛压力。部分医院允许在产程中变换体位，需听从助产士安排。

6、及时告知不适：若痔疮脱出后剧烈疼痛或出血，应立即告知助产士，由医护人员评估是否需要手法回纳或局部冷敷。

产后处理与观察

7、产后24小时内冷敷：使用无菌纱布包裹冰袋敷于会阴及肛周，每次10至15分钟，间隔1小时，可减轻水肿和疼痛。

8、产后48小时后温水坐浴：水温40摄氏度左右，每次10分钟，每日2次，促进局部血液循环。合并会阴伤口者需先咨询产科医生。

9、保持排便通畅：产后首次排便前可使用医生开具的乳果糖等温和通便药物。避免久蹲，每次排便时间控制在5分钟以内。

10、观察痔疮变化：产后3天内痔疮体积通常达到高峰，随后逐渐缩小。若出现剧烈疼痛、大量出血或发热，需及时就诊肛肠科。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，妊娠期痔疮发生率约为38.6%，其中经阴道分娩者产后痔疮症状加重比例为21.3%，而产前接受肛肠科指导者该比例降至12.7%。

产后42天复查时，若痔疮仍反复脱出或出血，可转诊肛肠科评估是否需要手术治疗。哺乳期用药需严格遵循医生指导。

常见问题

是，可能加重。经阴道分娩时腹压增高可导致痔疮脱出或水肿，但产前接受肛肠科指导并配合助产士控制用力节奏，可降低加重比例。

需评估。内痔脱出无法回纳或形成血栓性外痔时，建议分娩前由肛肠科处理；若可回纳且疼痛可控，通常不影响顺产。

通常3至7天。产后24小时内冷敷、48小时后温水坐浴可减轻症状，若疼痛持续加重或出血量大，需及时就诊肛肠科。

否，痔疮本身不是侧切指征。是否侧切取决于胎儿大小、会阴条件及产程进展，由产科医生现场判断。

需医生评估。哺乳期使用任何痔疮药物前应咨询产科或肛肠科医生，避免自行使用含麝香、冰片等成分的制剂。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期痔疮诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2018.