如何对昏迷并伴有胸廓塌陷的患者进行急救

昏迷并伴有胸廓塌陷属于危及生命的急症，应立即呼叫急救并同时进行基础生命支持，保持气道通畅、处理开放性伤口、避免随意加压包扎，尽快由专业医疗人员接手处置。

急救核心步骤

1、立即呼救与启动应急系统：发现患者昏迷且胸廓塌陷，第一时间拨打120，清晰说明患者意识状态、呼吸情况及胸廓形态异常，同时请周围人员协助寻找自动体外除颤器。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应；同时用5至10秒观察胸廓有无起伏，判断是否出现呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸。

3、开放气道：对无颈椎损伤风险者采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤时采用托颌法，清除口腔内可见异物、血块或呕吐物，保持气道通畅。

4、处理胸廓塌陷：若为开放性伤口，用无菌敷料或清洁布类覆盖，三边固定、一边留出，防止气体进入胸腔；若为闭合性多根肋骨骨折导致的连枷胸，禁止对塌陷区域加压包扎，避免加重反常呼吸。

5、实施心肺复苏：确认无呼吸或无正常呼吸且无脉搏后，立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压与通气比为30比2。

6、避免随意搬动：除非环境危险，不应随意改变患者体位，尤其怀疑脊柱损伤时，搬动需保持头颈胸躯干成一直线。

关键数据与依据

中国红十字会总会发布的《救护员指南》指出，成人心肺复苏按压深度应为5至6厘米，按压频率为100至120次每分钟，按压中断时间应控制在10秒以内。国家卫生健康委员会2020年发布的数据显示，我国每年心源性猝死人数约54.4万，院外抢救成功率不足1%，早期识别与及时心肺复苏是提高生存率的关键环节。

常见错误操作

• 对塌陷胸壁直接加压包扎，可能加重反常呼吸和缺氧。
• 未判断呼吸即开始按压，可能对仍有自主循环者造成伤害。
• 随意搬动患者，可能加重脊柱或肋骨损伤。
• 延误呼叫急救，错过专业救治时间窗。

昏迷合并胸廓塌陷的现场处置重点是呼救、气道管理和正确心肺复苏，禁止对塌陷区加压包扎，尽快转运至具备胸外科和急诊救治能力的医疗机构。

常见问题

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水极易导致误吸和窒息，应保持气道通畅并立即呼叫急救。

是。确认无呼吸无脉搏后应按标准深度和频率按压，但需避开明显塌陷或开放性伤口区域，由专业人员评估最佳按压位置。

用清洁敷料覆盖伤口，三边固定、一边留出，形成单向活瓣，防止空气持续进入胸腔，随后尽快由急救人员处理。

采用托颌法。双手托住下颌角向前向上提，避免头颈部后仰，减少颈椎二次损伤风险。

持续监测意识和呼吸，等待急救人员到达，详细告知受伤机制和已采取的措施，尽快转运至有胸外科能力的医院。

参考资料

[1] 中国红十字会总会. 救护员指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国大百科全书出版社.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 心肺复苏与心血管急救指南. 中华急诊医学杂志.