阑尾炎手术中患者出现濒死感是什么原因

阑尾炎手术中患者出现濒死感，通常与麻醉深度不足、术中牵拉反应或低血压等急性生理波动有关，也可能由焦虑惊恐发作诱发，需立即排查可逆性病因并处理。

麻醉相关因素

1、麻醉深度不足：椎管内麻醉或全身麻醉若阻滞不完善，手术牵拉阑尾系膜时迷走神经反射可引发强烈不适，表现为胸闷、窒息感及濒死感。全身麻醉若肌松或镇静深度不够，患者可能保留部分感知。

2、局部麻醉药不良反应：硬膜外或蛛网膜下腔麻醉时，局麻药误入血管可致耳鸣、口舌麻木、意识改变，严重时出现濒死感。局麻药总量超过安全阈值时风险上升。

3、麻醉平面过高：椎管内麻醉平面超过胸4节段可抑制心交感神经，导致心率减慢、血压骤降，脑灌注不足产生濒死感。收缩压低于80毫米汞柱时症状更明显。

手术操作相关因素

4、迷走神经反射：牵拉阑尾、系膜或腹膜时，迷走神经张力增高，可致心率骤降、血压下降、恶心及濒死感。儿童及年轻患者反射更敏感。

5、气腹或体位影响：腹腔镜手术中二氧化碳气腹使腹内压升高，膈肌上抬限制肺通气，同时二氧化碳吸收可致高碳酸血症，诱发胸闷和濒死感。头低脚高位进一步加重胸腔压迫。

患者自身因素

6、低血压与低氧血症：术前禁食、术中失血或麻醉药物导致有效循环血量不足，脑供氧下降即产生濒死感。血氧饱和度低于90%时症状加重。

7、焦虑与惊恐发作：部分患者术前高度紧张，术中清醒状态下可突发惊恐发作，表现为心悸、呼吸困难、濒死感，各项监测指标可能无明显异常。

据《中国麻醉学指南与专家共识（2020年版）》指出，椎管内麻醉期间低血压发生率可达20%至30%，其中收缩压下降超过基础值30%时，患者可出现脑灌注不足相关症状。另据中华医学会麻醉学分会2019年发布的数据，术中知晓在全身麻醉中的发生率约为0.1%至0.2%，术中知晓患者常描述濒死感或窒息感。

处理原则

• 立即评估生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度及意识状态。
• 麻醉医师应检查麻醉平面、镇痛深度及肌松程度，必要时追加麻醉药物。
• 若为迷走神经反射，可给予阿托品等抗胆碱药物提升心率。
• 低血压者加快补液，必要时使用血管活性药物维持脑灌注。
• 低氧血症者提高吸入氧浓度，调整气腹压力或体位。
• 焦虑所致者给予心理安抚，必要时使用短效镇静药物。

结语

术中濒死感多源于麻醉深度不足、迷走神经反射或脑灌注下降，及时识别并纠正可逆因素后症状通常迅速缓解。若监测指标正常而症状持续，需考虑惊恐发作并给予心理干预。

常见问题

否。多数濒死感由麻醉深度不足或迷走神经反射引起，及时处理后可迅速缓解，并不代表存在不可逆的生命危险。

椎管内麻醉平面过高时可抑制心交感神经，导致血压骤降和脑灌注不足，从而产生胸闷、窒息及濒死感。

全身麻醉深度不足时患者可能保留部分感知，手术牵拉或麻醉药物反应可诱发濒死感，术中知晓发生率约为0.1%至0.2%。

是。术中任何不适均应立即告知麻醉医师，以便及时排查低血压、低氧血症或麻醉深度不足等可逆原因。

焦虑所致者以心理安抚为主，必要时使用短效镇静药物，同时排除低血压、低氧血症等器质性原因。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 中国麻醉学指南与专家共识（2020年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 术中知晓防治专家共识（2019年）.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学（第5版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中国实用外科杂志.