胆囊切除术的手术步骤是怎样的

胆囊切除术目前主流方式为腹腔镜胆囊切除术，其核心步骤包括建立气腹与穿刺器置入、解剖胆囊三角、夹闭并离断胆囊管与胆囊动脉、剥离胆囊床、取出胆囊及关腹。开腹胆囊切除术步骤与之相似，但需在上腹部做较长切口。

腹腔镜胆囊切除术的5个关键步骤

1、体位与穿刺器置入：全身麻醉后取头高足低左侧卧位，于脐下做约1厘米切口建立二氧化碳气腹，压力维持在12至15毫米汞柱，随后置入腹腔镜及3至4个操作穿刺器。

2、解剖胆囊三角：用抓钳牵拉胆囊颈部，电凝钩分离胆囊管与胆囊动脉周围脂肪组织，清晰显露胆囊管、肝总管、胆总管构成的胆囊三角区域。

3、夹闭并离断管道：确认胆囊管与胆囊动脉解剖关系后，分别用钛夹或可吸收夹在近端和远端夹闭，于两夹之间剪断胆囊管，同法处理胆囊动脉。

4、剥离胆囊床：将胆囊从肝脏胆囊床逆行或顺行剥离，遇较大血管或迷走胆管时电凝止血，保持胆囊床创面干燥。

5、取出胆囊并关腹：将胆囊装入标本袋经脐部穿刺器取出，检查术野无活动性出血及胆漏后，解除气腹，缝合穿刺器切口。

开腹胆囊切除术的3个主要差异

1、切口选择：通常取右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，长度约10至15厘米。

2、解剖方式：直视下钝性分离胆囊三角，对炎症水肿严重、局部粘连致密者更具操作优势。

3、引流放置：若术中渗血较多或怀疑胆漏，可于胆囊床旁放置腹腔引流管，术后根据引流情况决定拔除时间。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的选择需结合胆囊炎症程度、既往上腹部手术史及心肺功能综合判断。急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或怀疑胆囊癌时，开腹手术可能更利于安全操作。术后需观察腹痛、发热、黄疸及引流液性状，出现持续加重应及时复诊。胆囊切除后部分人群可能出现腹泻或消化不良，多数在数周至数月内逐步缓解。

常见问题

是。胆囊管和胆囊动脉是胆囊的主要管道结构，术中必须分别夹闭并离断，否则可能发生胆漏或出血。

通常需要3至4个操作穿刺器，分别位于脐部、剑突下及右上腹，具体数量根据术野暴露需要调整。

术后麻醉清醒后一般可少量饮水，次日逐步过渡到低脂流质或半流质饮食，具体进度由主管医生根据胃肠功能决定。

部分人群术后早期会出现腹泻或餐后腹胀，与胆汁持续排入肠道有关，多数在数周至数月内逐渐减轻。

否。两种方式各有适用条件，腹腔镜手术创伤小、恢复快，但严重粘连或怀疑恶变时开腹手术更利于安全操作。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胆囊切除术操作指南. 中国实用外科杂志, 2019.