何谓前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺上皮组织的恶性肿瘤，属于男性泌尿生殖系统常见恶性病变之一。其早期常无明显症状，部分病例通过前列腺特异性抗原筛查被发现，确诊需依靠前列腺穿刺活检的病理结果。

前列腺癌的基本特征

1、发病部位：前列腺癌起源于前列腺腺泡及导管上皮细胞，绝大多数为腺泡腺癌，占全部病理类型的95%以上。

2、解剖位置：前列腺位于膀胱下方、直肠前方，包绕尿道起始部，因此肿瘤增大时可压迫尿道，引起排尿异常。

3、病理分级：临床常用格利森评分系统评估肿瘤分化程度，评分范围6至10分，评分越高提示肿瘤侵袭性越强。

4、临床分期：依据肿瘤局限范围、淋巴结转移及远处转移情况，分为局限性、局部进展性和转移性前列腺癌。

流行病学与危险因素

1、全球负担：据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病第二位，当年新发病例约141万例。

2、年龄因素：发病率随年龄增长而升高，多数病例确诊年龄在65岁以上。

3、遗传因素：一级亲属中有前列腺癌病史者，发病风险较普通人群升高约2倍。

4、其他因素：高脂饮食、肥胖及雄激素水平异常可能与发病相关，但具体机制仍在研究中。

临床表现与诊断

1、早期表现：肿瘤局限于前列腺包膜内时，多数患者无特异性症状，常在体检中经前列腺特异性抗原检测发现异常。

2、进展期表现：肿瘤侵犯尿道或膀胱颈时，可出现排尿困难、尿流变细、尿频、尿急及血尿。

3、转移症状：发生骨转移时可出现持续性骨痛，常见于脊柱、骨盆及股骨近端。

4、诊断路径：血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检作为初筛手段，异常者需行多参数磁共振成像检查，最终确诊依赖超声引导下前列腺穿刺活检。

治疗原则与预后

1、主动监测：适用于低危、局限性且预期寿命较长的患者，定期复查前列腺特异性抗原及影像学。

2、根治性治疗：局限性前列腺癌可选择根治性前列腺切除术或放射治疗，部分患者可获得长期无病生存。

3、系统治疗：转移性前列腺癌以内分泌治疗为基础，联合化疗或新型内分泌药物可延长生存期。

4、预后差异：局限性前列腺癌五年生存率接近100%，转移性前列腺癌五年生存率显著降低，早期发现对改善预后具有关键意义。

前列腺癌早期症状隐匿，定期筛查对高危人群具有实际价值。确诊后应根据分期、分级及全身状况制定个体化方案，规范随访有助于及时调整治疗策略。

常见问题

是恶性。前列腺癌为前列腺上皮来源的恶性肿瘤，具有局部浸润和远处转移能力，需按恶性肿瘤原则进行分期评估与治疗。

否。前列腺增生、前列腺炎及导尿操作均可引起前列腺特异性抗原升高，需结合直肠指检、磁共振成像及穿刺活检综合判断。

部分会。一级亲属中有前列腺癌病史者发病风险升高约2倍，但遗传因素并非唯一决定条件，环境与年龄同样参与发病过程。

多数没有。早期前列腺癌常无排尿异常或疼痛，常在体检筛查中发现前列腺特异性抗原异常，确诊需依赖病理活检。

尚无确切预防手段。保持健康体重、减少高脂饮食摄入可能有益，高危人群定期进行前列腺特异性抗原检测有助于早期发现。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志

[5] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社