刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
慢性胃炎的治疗药物主要分为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、促进胃动力、调节胆汁反流五大类。具体包括质子泵抑制剂如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如雷尼替丁、铋剂如枸橼酸铋钾、抗生素如阿莫西林、促动力药如多潘立酮等。以下从药物作用机制、适应症及注意事项进行分点说明。
1.抑制胃酸分泌药物：这类药物通过减少胃酸对胃黏膜的刺激，适用于胃酸过多或糜烂性胃炎。主要分为两类。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。成人常用剂量为奥美拉唑每日20-40毫克，晨起空腹服用，疗程通常4-8周。长期使用可能增加骨折风险或导致维生素B12缺乏。
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁。法莫替丁每日剂量20-40毫克，分早晚两次服用。作用较质子泵抑制剂弱，但起效快，适合轻度症状。需注意肾功能不全者应调整剂量。
2.胃黏膜保护剂：这类药物在胃壁表面形成保护层，促进修复，适用于黏膜损伤或糜烂。
铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。每日剂量约220-440毫克，分两次餐前服用。服用后大便可能变黑，属正常现象，但长期使用需警惕铋中毒风险。
硫糖铝：每日剂量1-2克，分四次餐前和睡前服用。需与抑酸药间隔至少2小时，避免影响吸收。肾功能不全者慎用。
瑞巴派特：每日剂量100-200毫克，分三次服用，可促进黏膜血流和修复。
3.根除幽门螺杆菌药物：幽门螺杆菌是慢性胃炎常见病因，根除需联合用药。标准四联疗法包括：
质子泵抑制剂（如奥美拉唑每日20毫克，每日两次）加铋剂（如枸橼酸铋钾每日220毫克，每日两次）加两种抗生素（如阿莫西林每日1000毫克，每日两次；克拉霉素每日500毫克，每日两次）。疗程10-14天。
抗生素选择需根据药敏试验，避免耐药。常见不良反应包括腹泻、味觉异常，需完成全疗程以防复发。
4.促胃动力药物：适用于伴腹胀、反酸或动力障碍的胃炎。
多潘立酮：每日剂量30毫克，分三次餐前服用。可能引起心悸或泌乳，心脏疾病者禁用。
莫沙必利：每日剂量15毫克，分三次服用。作用较温和，适用于轻度症状，但需避免与抗胆碱药合用。
5.调节胆汁反流药物：针对胆汁反流性胃炎，常用熊去氧胆酸，每日剂量10-15毫克/公斤体重，分两次服用，可减轻胆汁刺激。需监测肝功能。
慢性胃炎治疗需个体化，药物选择应基于病因、症状及检查结果。抑酸药物不宜长期滥用，根除幽门螺杆菌需严格按疗程完成。服药期间注意观察不良反应，如出现黑便、皮疹或严重腹痛，应及时就医。饮食上避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，规律作息，以增强药物疗效。