韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
右侧肋骨下疼痛可能涉及肝脏、胆囊、十二指肠、右肾或肋间神经等结构，常见原因包括胆囊炎、胆结石、肝病、肋间神经痛及肾脏疾病。以下从病因、症状特征及应对措施三方面详细说明。
胆囊炎和胆结石是右侧肋骨下疼痛最常见原因，约占门诊病例的30%-40%。疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，常在进食油腻食物后加重，伴随恶心、呕吐或发热。急性胆囊炎时，墨菲征阳性（按压右肋缘下深吸气时疼痛加剧）。建议进行腹部超声检查，若确诊需抗生素治疗或手术切除胆囊。
肝炎、肝脓肿或肝肿瘤可导致右肋下隐痛或胀痛。病毒性肝炎常伴乏力、食欲减退和黄疸（皮肤、巩膜黄染）；肝脓肿则有高热和寒战。脂肪肝患者也可能出现轻微不适，但多无特异性症状。肝功能检查和B超可明确诊断，治疗需根据病因（抗病毒、保肝或引流）。
位于右上腹的十二指肠球部溃疡可引发饥饿性疼痛或夜间痛，进食后缓解。若溃疡穿透至胰腺或后壁，疼痛会持续且放射至背部。胃镜是金标准，治疗包括质子泵抑制剂和根除幽门螺杆菌。
右肾结石或肾盂肾炎可致右侧腰部或肋下绞痛。肾结石疼痛剧烈，呈阵发性，常伴血尿和尿频；肾盂肾炎则有发热、尿痛和腰部叩击痛。尿常规和肾脏CT可鉴别，治疗需解痉、抗感染或碎石。
带状疱疹或外伤引起的肋间神经炎可导致局部刺痛或灼痛，沿肋骨分布，皮肤可有触痛或疱疹。疼痛与呼吸、咳嗽相关，通常无内脏症状。需排除其他病因后，使用止痛药或抗病毒药物。
右下肺肺炎、胸膜炎可因炎症刺激膈肌引发牵涉痛，伴咳嗽、发热；膈下脓肿少见但严重，需影像学排查。外伤如肋骨骨折则有明确外伤史和局部压痛。
右侧肋骨下疼痛病因多样，需结合伴随症状和检查结果综合判断。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴发热、黄疸、呕吐、血尿，应立即就医，切勿自行服用止痛药以免掩盖病情。日常注意饮食清淡、避免油腻，定期体检（尤其肝功能、胆囊超声）有助于早期发现隐患。