李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
银屑病（俗称牛皮癣）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，目前尚无法根治，但通过规范治疗可有效控制症状、减少复发、提高生活质量。治疗方法包括：外用药物、系统药物、物理治疗、生物制剂、中医治疗及生活方式调整。以下将详细说明各类治疗方案的具体应用。
1.外用药物治疗：这是轻度至中度银屑病的基础治疗，适用于皮损面积小于体表面积10%的患者。常见药物包括：
糖皮质激素：如氢化可的松、倍他米松，根据皮损部位选择不同强度，面部、褶皱处用弱效，躯干、四肢用中强效，疗程通常为2-4周，需避免长期使用导致皮肤萎缩。
维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可抑制角质形成细胞增殖，每日1-2次，常与激素联用以减少刺激。
钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司，适用于面部、褶皱区，无激素副作用，但需注意局部烧灼感。
煤焦油制剂：如水杨酸软膏，用于厚层鳞屑，可软化角质，但气味较大，现使用较少。
使用外用药时，需先清洁皮损，薄涂药物，并避免接触正常皮肤。
2.系统药物治疗：适用于中重度银屑病（皮损面积大于10%）或外用无效者。常用药物包括：
甲氨蝶呤：每周7.5-15毫克口服或注射，需监测肝肾功能和血常规，疗程3-6个月。
环孢素：每日3-5毫克/公斤体重，起效快，但需监测血压和肾功能，疗程不超过2年。
阿维A：每日0.5-1毫克/公斤体重，适用于脓疱型和红皮病型，需注意致畸风险，育龄期女性需避孕2年。
生物制剂：如依那西普、阿达木单抗，针对中重度斑块型银屑病，每2-4周皮下注射，需筛查结核和肝炎。
3.物理治疗：包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和补骨脂素联合长波紫外线（PUVA）。NB-UVB每周2-3次，每次剂量从0.3-0.5焦耳/平方厘米起始，逐步增加至红斑出现；PUVA需口服或外用补骨脂素，再照射UVA，疗程10-20次。物理治疗适用于稳定期患者，需注意长期照射可能增加皮肤癌风险，疗程后需防晒。
4.中医治疗：基于辨证论治，常见分型包括：
血热型：治以凉血解毒，方用犀角地黄汤加减，含生地黄、牡丹皮等。
血瘀型：治以活血化瘀，方用桃红四物汤加减，含桃仁、红花。
血燥型：治以养血润燥，方用当归饮子加减，含当归、白芍。
中药需由中医师开具，疗程通常3-6个月，避免自行服用。
5.生活方式调整：包括避免诱发因素，如感染、精神压力、外伤、药物（如β受体阻滞剂）。饮食上无需严格忌口，但建议减少辛辣、酒精摄入。保湿护理每日使用无刺激润肤剂，如凡士林，可减少鳞屑。
银屑病治疗需个体化，根据病情严重程度、皮损类型、患者年龄和合并症选择方案。轻度患者以外用药为主，中重度需系统或生物制剂治疗。治疗期间需定期复诊，监测药物副作用，如肝肾功能异常、感染风险。避免使用偏方或过度搔抓，以免加重病情。皮损消退后仍需维持治疗，如每周2次NB-UVB或间歇使用外用药，以延长缓解期。若出现关节疼痛、发热等异常，应及时就医排查银屑病关节炎。