李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
宫颈癌的筛查与诊断需结合多种检查手段，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、宫颈活检及影像学检查。首段归纳如下：宫颈细胞学检查与HPV检测用于初筛；阴道镜与宫颈活检用于确诊；影像学检查评估分期。
这是筛查宫颈癌的基础方法，通过采集宫颈脱落细胞进行显微镜观察。建议25-65岁女性每3-5年进行一次，若结果异常（如非典型鳞状细胞），需进一步检查。其敏感性约为70%-80%，可发现早期癌前病变。
人乳头瘤病毒是宫颈癌的主要致病因素，高危型（如16型、18型）持续感染风险最高。HPV检测可单独或与细胞学联合进行，30岁以上女性建议每5年一次。联合筛查的阴性预测值高达99%以上，能有效减少漏诊。
当细胞学或HPV结果异常时，需在阴道镜放大下观察宫颈血管和上皮形态。若发现醋白上皮、异型血管等可疑区域，需进行活检。该检查无痛，但需避免在月经期进行，准确率约85%-90%。
这是确诊的金标准。在阴道镜指导下，取可疑组织送病理分析，明确是否存在宫颈上皮内瘤变或浸润癌。若病变位于宫颈管内，需同时行搔刮术。活检后可能出现少量出血，通常1-2天缓解。
确诊后需评估肿瘤范围。盆腔磁共振成像（MRI）可清晰显示宫颈病变深度、宫旁浸润及淋巴结转移，准确率超90%。胸部CT与腹部超声用于排除远处转移，PET-CT则用于晚期患者评估全身情况。
妊娠期女性若需筛查，可行细胞学检查，但阴道镜需谨慎操作；绝经后女性宫颈萎缩时，可联合HPV检测提高准确性。此外，免疫抑制人群（如HIV感染者）建议缩短筛查间隔至1年。
宫颈癌的检查流程需分层进行：先以细胞学与HPV联合初筛，异常再行阴道镜与活检确诊，最后通过影像学分期。建议女性从25岁起定期筛查，接种HPV疫苗后仍需按规范检查。若出现接触性出血、异常排液等症状，应立即就医，避免延误治疗。