尿浑浊且有沉淀物可以进行尿检吗

尿浑浊且有沉淀物可以进行尿检，且尿检是明确其性质与原因的首选检查，留取晨起中段尿送检即可，标本浑浊不影响检测。浑浊与沉淀既可能来自尿酸盐结晶，也可能来自白细胞、红细胞、上皮细胞或微生物，尿检能够逐项区分。

尿检可回答的4个问题

1、判断浑浊来源：尿常规中的外观、酸碱度、比重可提示沉淀属于结晶析出还是细胞成分，酸性尿中的尿酸盐结晶在低温下析出会使尿液变浑，碱性尿中的磷酸盐结晶同样可致浑浊。

2、判断是否存在感染：白细胞酯酶与亚硝酸盐两项联合参考，对尿路感染有较高提示价值，必要时加做尿沉渣镜检计数白细胞与细菌。

3、判断是否存在出血：尿潜血与镜检红细胞可区分血红蛋白尿与真性血尿，前者尿色均匀，后者离心后上清液转清、沉渣中红细胞增多。

4、判断是否存在蛋白与管型：尿蛋白定量与管型检查有助于判断病变是否累及肾小球或肾小管，单纯结晶性浑浊者这两项通常为阴性。

留取标本的3个要点

• 清洁外阴后留取中段尿，避免阴道分泌物、包皮垢、粪便污染。
• 晨起第一次尿在膀胱内停留时间长、浓缩程度高，检出率相对更高；标本应在1小时内送检，室温放置过久细菌繁殖会使结果失真。
• 若首次结果提示结晶，可复查空腹晨尿并适当增加饮水量；若提示白细胞或亚硝酸盐阳性，需结合症状由医生判断是否进一步做尿培养。

需要同步检查的情况

出现下列任一情况时，尿检之外还需配合其他检查：肉眼血尿、腰痛伴发热、排尿疼痛明显、尿量明显减少、既往有泌尿系结石或糖尿病史。泌尿系超声可评估结石与梗阻，血肌酐与尿素氮可评估肾功能。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率不足两成，尿液异常常是早期线索（来源：北京大学第一医院牵头的全国性横断面研究，2012年发表于《柳叶刀》）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》亦将尿常规列为泌尿系统疾病的基础检查项目。

乳糜尿、磷酸盐尿、尿酸结晶尿外观均可呈浑浊，但处理方向不同：乳糜尿需查尿乳糜试验，结晶尿以调整饮水与饮食结构为主，感染性浑浊则需针对病原学处理。留取标本前大量饮水会稀释尿液，可能使细胞与管型检出率下降，故复查时宜采用晨尿。

尿浑浊伴沉淀物可以做尿检，且应尽早留取晨尿中段尿送检以明确成分；单次结果异常不等于疾病，需结合症状与复查判断。

常见问题

不需要。尿检不受进食影响，但建议留取晨起第一次尿的中段尿，前一晚避免大量饮水，以免尿液稀释影响细胞与管型的检出。

能提供线索但不能直接确诊。尿检可发现血尿与结晶，提示结石可能；明确结石位置与大小需依靠泌尿系超声或CT等影像学检查。

说明多为生理性结晶尿。常见于饮水少、尿液浓缩或高嘌呤饮食后，可增加饮水量后复查晨尿，若持续浑浊再进一步排查。

注意清洁外阴后留取中段尿，避开月经期，标本1小时内送检。容器需清洁干燥，避免混入阴道分泌物、粪便或消毒液。

需要视首次结果而定。提示结晶者可调整饮水后1至2周复查晨尿；提示白细胞或亚硝酸盐阳性者，应按医生安排复查或加做尿培养。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 尿常规检查临床应用相关行业标准与规范.