肛周脓肿手术时病人的正确体位是什么

肛周脓肿手术时，病人通常采用截石位，即仰卧、双腿屈曲并抬高固定于腿架上，臀部靠近手术台边缘，充分暴露肛门及会阴区域。

截石位的具体摆放要点

1、体位方向：病人仰卧于手术台，臀部移至台缘并略超出，使肛门区域无遮挡，便于术者从正前方操作。

2、下肢固定：双下肢屈髋屈膝，小腿置于两侧腿架上，腘窝处垫软垫，避免腓总神经及腘血管受压。

3、臀部抬高：骶尾部可垫薄枕，使骨盆轻度抬高，利于术野显露和静脉回流。

4、手臂位置：上肢自然平放于身体两侧并妥善固定，防止术中移位影响无菌区域。

5、固定与保暖：约束带固定下肢和躯干，注意松紧适度，同时覆盖保温毯，减少术中低体温。

为何优先选择截石位

• 解剖显露：肛门位于会阴正中，截石位可使肛管、直肠下段及两侧坐骨直肠窝在术者视野中对称呈现。
• 操作便利：多数肛周脓肿切口位于肛周不同象限，截石位便于术者从前方和侧方同时操作，减少反复调整体位。
• 麻醉配合：该体位与腰麻、骶管麻醉或全身麻醉的常规操作体位兼容，麻醉后摆放不会显著干扰气道管理。
• 统计参考：据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析，在纳入的1 247例肛周脓肿手术中，截石位使用率为86.3%，侧卧位占9.7%，俯卧位占4.0%。

特殊情况的体位调整

• 高龄或心肺功能不全者：可改用侧卧位，减轻仰卧对下腔静脉和膈肌的压迫，但需注意术野显露相对受限。
• 脓肿位置偏后深在者：在截石位基础上适当抬高臀部，或由助手协助牵拉臀瓣，以增加后侧坐骨直肠窝的暴露。
• 合并脊柱畸形者：需个体化评估，必要时采用俯卧位或改良截石位，并由麻醉与手术团队共同确认体位安全性。

体位摆放的注意要点

• 摆放前确认麻醉平面已稳定，避免搬动过程中发生血压骤降。
• 腿架高度应与术者操作高度匹配，过高可致下肢缺血，过低则影响显露。
• 所有受压部位均需软垫保护，手术超过2小时应检查皮肤情况。
• 体位固定后再次消毒铺巾，避免因调整体位破坏无菌区域。

截石位是肛周脓肿手术最常用的体位，能对称显露肛周各象限；特殊病人可个体化调整，但需兼顾显露与安全。

常见问题

否。截石位是常用体位，但高龄、心肺功能不全或脊柱畸形者可改用侧卧位或俯卧位，需由手术团队根据具体情况决定。

手术在麻醉下进行，术中通常无不适。术后可能出现下肢短暂麻木，多与腿架压迫有关，一般数小时内缓解。

截石位使肛门位于术野正中，肛管、直肠下段及两侧坐骨直肠窝对称显露，便于术者从前方和侧方操作。

需重点保护腓总神经和腘血管，腘窝处垫软垫、腿架高度适中、约束带松紧适度，手术超过2小时应检查受压部位。

脓肿位置浅表、需对称显露者多选截石位；高龄、心肺功能差或不能耐受仰卧者，可选用侧卧位并加强术野牵拉。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治中国专家共识（2022版）. 中华胃肠外科杂志，2022.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛肠外科手术体位摆放专家指导意见. 中国肛肠病杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 手术室护理实践指南（2021年版）. 人民卫生出版社，2021.