吗啡用于大肠癌止痛会成瘾吗？

规范使用吗啡为大肠癌患者控制癌痛，成瘾风险处于较低水平，临床以镇痛获益为主，需由医生个体化评估与随访。

癌痛治疗中“成瘾”的医学界定

• 成瘾的实质：医学上所称成瘾指心理依赖，表现为强迫性渴求药物、失控性使用、不顾后果持续用药，与躯体依赖和耐药性属于不同概念。
• 规范用药下的发生率：在医生按疼痛程度调整剂量、定期随访的前提下，癌痛患者出现心理依赖的比例较低，临床观察中并不常见。
• 躯体依赖的区分：长期用药后突然停药可出现出汗、焦虑、腹泻等戒断表现，属于躯体依赖，通过逐步减量可以避免，不等同于成瘾。

大肠癌疼痛使用吗啡的4个要点

1、用药指征：中重度癌痛、其他镇痛方案效果不足时，由医生评估后使用，轻度疼痛一般不首选吗啡。

2、给药方式：优先口服，按疼痛评分和个体反应调整剂量，剂量需个体化，不自行加量或减量。

3、不良反应监测：常见便秘、恶心、嗜睡，便秘多需同时进行通便管理；出现呼吸变慢、意识改变需及时就医。

4、随访管理：定期复诊评估疼痛控制与不良反应，剂量调整和停药均由医生指导，不自行突然停药。

需要区分的情形

• 疼痛性质变化：大肠癌患者出现新发疼痛或疼痛突然加重，需排查肿瘤进展、肠梗阻、骨转移等原因，不能仅靠增加吗啡剂量掩盖病情。
• 合并情绪问题：焦虑、抑郁可放大疼痛感受，需同步评估与处理，单纯增加阿片类药物剂量未必有效。
• 既往有物质滥用史：此类患者成瘾风险相对升高，应在医生充分评估后制定更严格的随访与用药方案。

癌痛治疗以缓解疼痛、改善生活质量为目标，吗啡在医生规范管理下心理依赖风险较低，关键在于个体化剂量、定期随访和不良反应监测。患者及家属应记录疼痛变化与用药反应，按医嘱复诊，不自行调整剂量，也不因担心成瘾而忍痛。

常见问题

否。规范剂量与定期随访下心理依赖风险较低，出现戒断表现多为躯体依赖，逐步减量可避免，不等同于成瘾。

部分患者因疼痛变化或耐药需要调整剂量，这属于医学上的剂量滴定，须由医生评估后进行，不代表成瘾。

便秘是常见不良反应，可在医生指导下进行通便管理，增加膳食纤维与水分摄入，并定期复诊评估。

否。长期用药后突然停药可能出现戒断表现，停药与减量均需医生指导，逐步进行。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌症疼痛诊疗指南（2023版）. 2023.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 2020年版. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.