如何区分脑出血和脑溢血

脑出血与脑溢血在医学上指向同一类疾病，即非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，二者不存在区分问题。公众日常所说的脑溢血，是脑出血的通俗称谓。真正需要区分的是脑出血与脑梗死，两者症状相似但救治方向不同。

名称来源与医学定义

1、脑溢血：属于民间俗称，指脑血管破裂后血液进入脑组织，对应医学诊断中的脑出血。

2、脑出血：属于规范医学术语，涵盖基底节区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血等具体类型。

3、二者关系：同一疾病实体的两种叫法，不存在病理机制、临床表现或治疗原则上的差异。

需要真正区分的两种情况

1、脑出血：血管破裂，血液溢出压迫脑组织，占急性脑血管事件的百分之二十至百分之三十。

2、脑梗死：血管堵塞导致脑组织缺血坏死，占急性脑血管事件的百分之六十至百分之七十。

3、鉴别手段：头颅计算机断层扫描在发病后数分钟内即可显示出血灶为高密度影，脑梗死则为低密度影。根据中华医学会神经病学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》，计算机断层扫描是急诊首选的影像学检查方法。

公众可观察的警示表现

1、突发剧烈头痛：脑出血患者中约百分之五十出现突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛。

2、呕吐：约百分之四十至百分之五十的脑出血患者伴发呕吐，与颅内压升高有关。

3、意识障碍：出血量较大者可在数分钟内出现嗜睡、昏迷。

4、血压急剧升高：发病时收缩压常超过一百八十毫米汞柱。

5、局灶体征：一侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜，脑出血与脑梗死均可出现。

现场处置步骤

1、立即拨打急救电话：记录发病时间，精确到分钟。

2、保持侧卧位：防止呕吐物误吸导致窒息。

3、头部略抬高：约十五至三十度，有助于降低颅内压。

4、禁止喂水喂食：避免呛咳和误吸。

5、禁止自行服用阿司匹林：若为脑出血，阿司匹林会加重出血。根据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的数据，脑卒中患者从发病到接受溶栓治疗的时间每缩短一分钟，可挽救约一百九十万个脑细胞。

核心信息

脑溢血是脑出血的通俗说法，两者无需区分。临床决策的关键在于通过计算机断层扫描区分脑出血与脑梗死，因为前者禁用抗凝和抗血小板药物，后者在时间窗内可接受静脉溶栓。公众发现突发头痛、呕吐、意识障碍或偏瘫时，应记录发病时间并立即送医，避免自行用药。

常见问题

是。脑溢血是脑出血的通俗叫法，医学诊断统一使用脑出血这一术语，两者在病因、症状和治疗上完全一致。

两者均属急危重症。脑出血早期死亡风险与出血量和部位相关，脑梗死致残率较高。具体危险性取决于发病时间、病灶大小和救治速度。

无法准确判断。两者均可表现为偏瘫、言语障碍和意识改变。唯一可靠方法是到医院完成头颅计算机断层扫描，公众不应自行推断。

否。突发剧烈头痛还可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛和高血压危象。需结合呕吐、意识障碍和影像学检查综合判断。

否。未经影像学确认前自行使用降压药可能导致脑灌注不足。应保持患者侧卧、记录发病时间，由急救人员评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.