心绞痛发作性胸痛时应如何处理

心绞痛发作性胸痛时应立即停止活动并保持坐位或半卧位休息，同时舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，连续含服3次仍无效需立即拨打急救电话。这一处理原则适用于既往确诊心绞痛且病情稳定者。

分点处理要点

1、立即终止活动：无论处于行走、工作或情绪激动状态，均需立刻原地坐下或靠墙半卧，减少心肌耗氧量。站立位含药可能因血管扩张导致血压下降而跌倒。

2、正确使用急救药物：确诊心绞痛者应随身携带硝酸甘油片。发作时取0.5毫克舌下含服，勿吞服。含服后5分钟疼痛未缓解可重复1次，最多3次。若3次含服后胸痛仍持续，提示可能为急性心肌梗死，需立即呼叫急救。

3、保持气道通畅与情绪稳定：解开衣领、腰带，缓慢深呼吸。紧张焦虑会加快心率、升高血压，加重心肌缺血。

4、监测症状变化：记录胸痛部位、性质、持续时间及含药后缓解时间。若胸痛超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，需按急性冠脉综合征处理。

5、呼叫急救的指征：首次发作心绞痛、既往心绞痛发作频率突然增加、静息状态下发作、含服硝酸甘油3次无效，均需立即就医。根据《中国心血管病报告2022》数据，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病约1139万，急性心肌梗死每年新发约60万例，早期识别和正确处理可显著降低死亡率。

6、避免错误操作：不要自行驾车前往医院，不要用力咳嗽或捶打胸口，不要大量饮水。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏并等待急救人员到达。

日常预防与就医建议

确诊心绞痛者应规律服用医生处方的抗血小板、调脂及抗心绞痛药物，定期复查心电图、心脏超声。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免过饱、寒冷刺激和剧烈运动。若胸痛发作性质改变，即使能自行缓解，也需尽快到心内科就诊评估。

心绞痛发作时核心处理是停止活动、舌下含服硝酸甘油，3次无效或静息发作需立即呼叫急救。日常规律用药和危险因素控制是减少发作的关键。

常见问题

立即停止活动并保持坐位休息，拨打急救电话。不要自行前往医院，等待专业急救人员到场处理。

通常1至3分钟内起效，5分钟内明显缓解。若5分钟未缓解可再含1次，连续3次无效需立即呼叫急救。

否。站立位含服硝酸甘油可能因血管扩张导致血压下降而跌倒，应取坐位或半卧位含服。

否。既往确诊且含药后迅速缓解者可暂观察。但首次发作、静息发作或含药3次无效者必须立即就医。

心绞痛通常持续3至5分钟，含药后缓解；心肌梗死胸痛超过15分钟，含药无效，伴大汗、恶心，需立即呼叫急救。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京：中国大百科全书出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.