男性左下腹及睾丸疼痛原因是什么

男性左下腹及睾丸疼痛最常见的原因是左侧输尿管下段结石，其次是左侧精索静脉曲张和左侧附睾睾丸炎。这三种情况的疼痛性质、伴随症状和诱发因素不同，需要结合具体表现进行区分。

可能原因与鉴别要点

1、左侧输尿管下段结石：疼痛从左侧腰部向下腹及睾丸放射，呈阵发性绞痛，程度剧烈，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。中国泌尿系统结石的患病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的30%至40%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。疼痛发作时患者辗转不安，难以找到舒适体位。

2、左侧精索静脉曲张：表现为左侧阴囊内坠胀感或钝痛，久站、行走或劳累后加重，平卧休息后可减轻。疼痛可向同侧下腹部放射。该病在男性人群中的发病率约为10%至15%，在男性不育人群中可达35%至40%，数据来源于《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。体格检查可见阴囊内蚯蚓状团块，瓦氏动作后加重。

3、左侧附睾睾丸炎：疼痛局限于左侧睾丸及附睾区域，呈持续性胀痛，局部触痛明显，可伴发热、尿频、尿急。常见病原体包括大肠埃希菌、沙眼衣原体等。急性期阴囊皮肤发红、温度升高，抬高阴囊后疼痛可有所缓解。

4、腹股沟疝：左侧腹股沟区出现可复性包块，伴坠胀不适，包块嵌顿时疼痛加剧，可向同侧阴囊放射。站立或腹压增加时包块突出，平卧后可回纳。

5、其他少见原因：包括左侧睾丸扭转、左侧腹股沟淋巴结炎、结肠憩室炎、左侧肾盂肾炎等。睾丸扭转属于急症，表现为突发左侧睾丸剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失，需在6小时内处理。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且睾丸位置上抬，需排除睾丸扭转
• 伴有高热、寒战，提示感染性病变
• 出现肉眼血尿，提示泌尿系结石或肿瘤
• 疼痛持续超过6小时不缓解，需急诊就诊

建议就诊方向

出现上述症状应前往泌尿外科就诊。医生通常会安排尿常规、泌尿系超声、阴囊超声等检查。阴囊超声可评估睾丸血流情况，对鉴别睾丸扭转与附睾睾丸炎具有重要价值。泌尿系超声可发现输尿管结石及肾积水。精索静脉曲张的诊断依赖体格检查结合超声，超声显示静脉内径超过2毫米且存在反流即可确诊。

左侧输尿管下段结石、左侧精索静脉曲张和左侧附睾睾丸炎是男性左下腹及睾丸疼痛的常见病因，具体原因需结合疼痛性质、伴随症状及超声检查综合判断，突发剧痛需优先排除睾丸扭转。

常见问题

是，首选泌尿外科。若疼痛突发剧烈且睾丸位置上抬，需立即急诊就诊排除睾丸扭转。部分腹股沟疝相关疼痛也可由普外科接诊。

左侧阴囊坠胀钝痛，久站或劳累后加重，平卧休息后可减轻，可向同侧下腹部放射。超声显示静脉内径超过2毫米且存在反流可确诊。

是，可能同时出现。左侧输尿管下段结石常伴镜下或肉眼血尿，尿常规检查发现红细胞增多对诊断有重要提示意义，需结合泌尿系超声确认结石位置。

睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失，需急诊手术。附睾睾丸炎为持续性胀痛，伴发热，抬高阴囊后疼痛可缓解，超声可鉴别血流情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.