刚出生的宝宝。睁开眼睛的时候发些有血丝？

新生儿睁开眼睛时出现血丝，多数属于分娩过程中眼部毛细血管受压破裂所致的结膜下出血，通常无需特殊处理，可在1至2周内自行吸收。若伴随分泌物增多、眼睑红肿或血丝持续加重，则需及时就医排查感染。

结膜下出血是常见原因

1、发生机制：胎儿经产道娩出时，头部受到挤压，眼表结膜的小血管压力骤增而破裂，血液渗入结膜下组织，形成局限或弥漫的红色斑块。顺产新生儿中该现象并不少见，一项发表于《中华儿科杂志》2019年的临床观察显示，在足月顺产新生儿中，结膜下出血的发生率约为12%至18%。

2、外观特征：血丝多呈片状或点状，边界清晰，位于眼白表面，不进入黑眼珠区域，不引起疼痛，新生儿无频繁哭闹或揉眼动作。

3、吸收时间：出血量少者3至5天消退，范围较广者一般不超过14天。吸收过程中颜色可由鲜红转为暗红再转为淡黄，属正常演变。

4、与感染性结膜炎的区分：感染性结膜炎除血丝外，常伴黄绿色脓性分泌物、眼睑水肿、睁眼困难。结膜下出血一般无分泌物，眼睑外观正常。

需要就医的情况

1、分泌物持续增多：若每天出现大量黄绿色分泌物，擦拭后很快复现，提示可能存在细菌性结膜炎，需由新生儿科或眼科医生评估。

2、血丝范围扩大：出生后48小时内血丝明显增多，或超过2周仍未消退，应排除凝血功能异常等全身性问题。

3、伴随其他出血表现：皮肤出现多处瘀点、瘀斑，脐带残端渗血，或穿刺部位止血困难，需警惕新生儿出血症，该病与维生素K缺乏相关。根据《新生儿维生素K缺乏性出血防治建议》，所有新生儿出生后应常规接受维生素K1预防性注射。

4、眼部其他异常：瞳孔区发白、角膜混浊、眼球震颤或对光无反应，需尽快转诊眼科。

家庭观察要点

1、清洁方式：用无菌生理盐水棉球从内眼角向外眼角单向擦拭，每只眼睛使用独立棉球，每日1至2次。避免使用母乳滴眼或自制盐水。

2、光线管理：保持室内自然光线，避免强光直射，无需刻意遮挡眼睛。

3、记录变化：可用手机在同一光线条件下每日拍摄眼部照片，便于对比血丝范围变化。

4、禁止自行用药：任何眼药水均需经医生评估后使用，新生儿眼表屏障功能尚未成熟，不当滴眼可能造成刺激或耐药。

核心结论重申

分娩挤压造成的眼白血丝属于自限性表现，多数在两周内消退，无需干预；分泌物增多或血丝持续加重时需就医排查感染及出血性疾病。

常见问题

否。单纯结膜下出血无需滴眼药水，自行吸收即可。若医生诊断为细菌性结膜炎，才需在指导下使用抗菌滴眼液。

否。结膜下出血位于眼白表层，不累及角膜和视网膜，吸收后不留痕迹，不会对视力发育造成影响。

需就医。超过14天未消退应至新生儿科或眼科排查凝血功能异常、维生素K缺乏性出血等全身性疾病。

看分泌物。结膜下出血无分泌物，眼睑不肿；结膜炎多有黄绿色分泌物、眼睑红肿、睁眼困难，需医生鉴别。

否。母乳滴眼无治疗作用，且可能引入细菌导致感染。结膜下出血无需处理，感染性结膜炎需规范用药。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿维生素K缺乏性出血防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 足月新生儿结膜下出血临床观察. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿访视技术规范. 2017.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.