糖尿病确诊检查项目

糖尿病确诊需依据静脉血浆葡萄糖检测结果，不能仅凭家用血糖仪或尿糖试纸判断。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、随机血糖三项中任意一项达到诊断切点，即可作为确诊依据。

诊断切点与检测项目

1、空腹血糖：空腹指至少8小时不摄入任何热量，检测静脉血浆葡萄糖，结果≥7.0毫摩尔每升达到糖尿病诊断切点。单次异常需在另一天复查确认，除非同时存在典型高血糖症状。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水中，5至10分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时后采静脉血，结果≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验可同时评估空腹与负荷后血糖，对空腹血糖轻度升高者价值更大。

3、随机血糖：指一天中任意时间采血，不考虑上次进餐时间，结果≥11.1毫摩尔每升，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），可确诊。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，世界卫生组织2011年建议将其≥6.5%纳入糖尿病诊断标准之一。中华医学会糖尿病学分会指南指出，该指标需采用标准化检测方法，在部分血红蛋白异常状态下结果可能失真，此时应以静脉血糖为准。

5、尿糖检测：不作为确诊依据。尿糖阳性仅提示需进一步查血糖，肾糖阈升高者血糖已超标而尿糖仍可阴性。

证据与操作要点

一项覆盖全国31个省区市、抽样量超过17万人的中国慢性病及危险因素监测（2018年，中国疾病预防控制中心发布）显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%，而知晓率仅为38.0%。这意味着大量患者未在早期接受规范检测。操作流程为：受检者前一晚10点后禁食，次日清晨静坐休息5分钟后采集静脉血测空腹血糖；若需完成口服葡萄糖耐量试验，则在空腹采血后按上述方法服糖并按时采血。急性感染、创伤、应激状态可使血糖一过性升高，应在应激消除后复查。妊娠期采用不同诊断切点，需行75克口服葡萄糖耐量试验，分别测空腹、服糖后1小时和2小时血糖。

结果判读

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者均属糖尿病前期，需每年复查。无典型症状者，两次不同日检测结果均达切点方可确诊；有典型症状者一次达切点即可。检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免因饥饿状态导致结果偏差。确诊后应进一步检测糖化血红蛋白、血脂、肾功能及眼底，以评估并发症风险。

常见问题

否。家用血糖仪用于日常监测，不能作为确诊依据，需到医院采集静脉血复查空腹血糖或行口服葡萄糖耐量试验。

暂不能确诊。无典型症状者需在另一天复查静脉空腹血糖，两次均达到7.0毫摩尔每升及以上方可确诊。

在标准化检测条件下可支持诊断，但需结合静脉血糖结果。血红蛋白异常、贫血等情况可使该值失真，应以静脉血浆葡萄糖为准。

检测前3天每日摄入碳水化合物不少于150克，前一晚10点后禁食，试验全程静坐，不服糖后剧烈活动，按饮第一口糖水计时采血。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018年）. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 糖化血红蛋白用于糖尿病诊断的专家委员会报告. 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.