化疗后反复发烧是什么原因引起的？

化疗后反复发烧主要源于骨髓抑制导致的中性粒细胞缺乏，进而引发感染，这是最常见且需优先排查的原因。此外，化疗药物本身、肿瘤坏死物吸收及深静脉置管相关感染也可引起发热，需结合血常规和血培养结果综合判断。

1、中性粒细胞缺乏伴感染：化疗后7至14天，骨髓造血功能受抑制，中性粒细胞绝对值降至0.5×10?/L以下时，机体抵御细菌、真菌的能力显著下降。口腔黏膜炎、肛周脓肿、肺部感染及血流感染是常见感染灶。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南》指出，中性粒细胞缺乏伴发热患者中，约60%最终可找到明确感染部位，另有20%至30%为临床未明确感染灶的发热。

2、化疗药物热：部分细胞毒性药物如博来霉素、阿糖胞苷、顺铂等可直接引起药物热，通常发生在用药后数小时至数天内，体温多在38℃至39℃之间，不伴寒战，血培养阴性，停药后体温可逐渐恢复正常。

3、肿瘤坏死物吸收热：淋巴瘤、白血病等对化疗敏感的肿瘤，在大量肿瘤细胞被快速杀灭后，其崩解产物释放入血，可刺激体温调节中枢引起发热，通常为低热，体温一般不超过38.5℃，不伴明显感染征象。

4、深静脉置管相关感染：留置中心静脉导管或经外周静脉置入中心静脉导管的患者，导管相关血流感染是反复发热的重要原因。导管出口处红肿、疼痛或脓性分泌物可提供线索，拔除导管后体温常可下降。

5、其他感染灶：化疗后免疫力低下，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等病毒激活，以及肺孢子菌、曲霉菌等机会性感染，均可表现为反复发热。中国医学科学院肿瘤医院2022年一项纳入312例化疗后发热患者的回顾性分析显示，病原学阳性率为41.3%，其中细菌占62.1%，真菌占23.7%，病毒占14.2%。

出现化疗后反复发热，需立即完成血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养检查，必要时行胸部CT和导管尖端培养。中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，应在采集血培养后1小时内经验性使用广谱抗菌药物。体温超过38.3℃或持续超过38℃达1小时，均需按中性粒细胞缺乏伴发热处理。日常需监测体温变化，保持口腔和肛周清洁，避免去人群密集场所。

常见问题

是。中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗菌治疗，延误可增加脓毒症风险。

否。化疗药物热、肿瘤坏死物吸收热及深静脉置管相关感染均可引起发热，需结合血培养、影像学及停药后体温变化综合判断。

主要看中性粒细胞绝对值。低于0.5×10?/L提示中性粒细胞缺乏，发热风险显著升高，需按中性粒细胞缺乏伴发热流程处理。

不一定。若怀疑导管相关血流感染，且抗感染治疗48至72小时无效，或导管出口有脓性分泌物，通常建议拔除导管并送培养。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 化疗后发热患者病原学分布回顾性分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者中心静脉导管相关血流感染预防与控制指南. 2021.