甲状腺危象的急救处理？

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症患者在某些诱因下出现的危及生命的急症，急救核心是立即就医并同步进行支持治疗、抑制甲状腺激素合成与释放、拮抗外周组织作用及处理诱因。该病病死率较高，早期识别与规范处理是改善预后的关键。

甲状腺危象的急救处理要点

1、立即评估与监护：患者需收入重症监护病房，持续监测心率、血压、血氧饱和度及意识状态。甲状腺危象的诊断可参考Burch-Wartofsky评分量表，评分≥45分高度提示该病，评分25至44分提示危象前期，需结合临床判断。该量表由美国内分泌学会相关指南推荐使用，临床中用于辅助诊断。

2、抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶，该药可抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘化酪氨酸偶联，同时抑制外周组织中甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸转化。若丙硫氧嘧啶不可用，可选用甲巯咪唑，但甲巯咪唑无抑制外周转化的作用。

3、抑制甲状腺激素释放：在服用抗甲状腺药物后1小时，给予碘剂，如复方碘溶液或碘化钾溶液。碘剂可抑制甲状腺球蛋白水解，减少甲状腺激素释放。需注意，碘剂应在抗甲状腺药物之后使用，避免碘作为合成原料加重病情。

4、拮抗外周组织作用：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，可控制心动过速、震颤、焦虑等症状，并抑制外周甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸转化。对于存在心力衰竭或支气管痉挛的患者，需谨慎使用或选择短效、选择性β1受体阻滞剂。

5、糖皮质激素应用：甲状腺危象患者可能存在相对肾上腺皮质功能不全，使用氢化可的松或地塞米松可抑制外周甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸转化，并预防肾上腺危象。具体剂量需根据病情由医生决定。

6、支持治疗与诱因处理：包括补液、纠正电解质紊乱、控制体温、营养支持等。积极寻找并处理诱因，如感染、手术、创伤、停药等。感染是常见诱因，需根据病原学结果使用抗菌药物。

7、血液净化治疗：对于病情危重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑血浆置换或血液透析，清除循环中的甲状腺激素及细胞因子。

甲状腺危象的急救需多学科协作，内分泌科、重症医学科、急诊科共同参与。早期识别、及时干预可显著降低病死率。患者及家属应了解甲亢规范治疗的重要性，避免擅自停药或忽视感染等诱因。

常见问题

否。甲状腺危象是内分泌急症，病死率高，必须立即送往医院急诊或重症监护病房，任何家庭处理措施均不能替代专业急救。

抗甲状腺药物先阻断激素合成，碘剂随后抑制已合成激素释放。若顺序颠倒，碘可能作为原料促进激素合成，加重病情。

β受体阻滞剂可控制心动过速、震颤等症状，并抑制外周甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸转化。但心力衰竭或哮喘患者需谨慎使用。

感染是最常见诱因，其次为手术、创伤、停药、分娩、心肌梗死等。识别并处理诱因是急救的重要环节。

部分病情危重、药物治疗效果不佳的患者可能需要血浆置换或血液透析，以清除循环中过多的甲状腺激素及细胞因子。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 美国内分泌学会. 甲状腺危象管理指南. 2016.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范. 2021.