黄疸分几种类？

黄疸主要分为三类：肝前性黄疸、肝细胞性黄疸和肝后性黄疸。这一分类依据胆红素代谢异常的解剖部位，肝前性源于红细胞破坏过多，肝细胞性因肝细胞摄取与结合功能下降，肝后性由胆道排泄受阻所致。

三类黄疸的核心区分

1、肝前性黄疸：由红细胞破坏过多引起，血清总胆红素升高以间接胆红素为主。常见于溶血性疾病，如遗传性球形红细胞增多症。血清结合珠蛋白下降，网织红细胞比例升高。此类黄疸尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。

2、肝细胞性黄疸：因肝细胞损伤导致胆红素摄取、结合和排泄障碍，直接与间接胆红素均升高。常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤。转氨酶通常显著升高，凝血酶原时间可能延长。此类黄疸尿胆红素阳性，尿胆原可正常或升高。

3、肝后性黄疸：由胆道梗阻引起，血清直接胆红素升高为主。常见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌。碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶显著升高，影像学可见胆管扩张。此类黄疸尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如。

鉴别要点与数据参考

• 肝前性黄疸：间接胆红素占总胆红素比例通常超过80%，网织红细胞计数常高于2%。
• 肝细胞性黄疸：直接胆红素占总胆红素比例多在30%至60%之间，转氨酶常超过正常上限5倍。
• 肝后性黄疸：直接胆红素占总胆红素比例常超过60%，碱性磷酸酶常超过正常上限3倍。

依据《内科学》第九版，黄疸分类以解剖部位为基础，结合实验室检查可明确鉴别。2022年中华医学会肝病学分会发布的胆汁淤积性肝病诊断指南指出，肝后性黄疸需通过影像学确认胆管扩张，避免与肝细胞性黄疸混淆。

临床处理原则

• 肝前性黄疸：重点排查溶血病因，必要时行 Coombs 试验、红细胞脆性试验。
• 肝细胞性黄疸：需评估肝功能分级，监测凝血功能，避免使用肝毒性药物。
• 肝后性黄疸：优先解除梗阻，如内镜下逆行胰胆管造影取石或支架置入。

三类黄疸的鉴别依赖胆红素分类、酶学指标和影像学检查。肝前性以间接胆红素升高为主，肝细胞性为混合性升高，肝后性以直接胆红素升高为主。临床需结合病史、实验室和影像学综合判断，避免单一指标误判。

常见问题

黄疸分为三类，即肝前性黄疸、肝细胞性黄疸和肝后性黄疸。分类依据胆红素代谢异常的解剖部位，肝前性源于红细胞破坏过多，肝细胞性因肝细胞功能下降，肝后性由胆道梗阻所致。

否，严重程度取决于病因和进展速度。肝前性黄疸若为急性溶血可危及生命，肝后性黄疸若为恶性肿瘤所致预后较差。两者均需及时明确病因并处理。

否，肝细胞性黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，则病毒性肝炎具有传染性。传播途径因病毒类型而异，如乙型通过血液传播，甲型通过消化道传播。

需做肝功能、胆红素分类、网织红细胞计数、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶及腹部超声。必要时行磁共振胰胆管成像或内镜下逆行胰胆管造影，以明确梗阻部位。

肝前性黄疸需避免诱发溶血的食物，如蚕豆。肝细胞性黄疸需戒酒，避免高脂饮食。肝后性黄疸需低脂饮食，减少胆囊收缩。具体方案由医生根据病因制定。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2022， 30(5)： 481-492.

[3] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学[M]. 15版. 北京： 人民卫生出版社， 2017.