糖尿病有假性的吗

糖尿病存在假性高血糖状态，但不存在假性糖尿病这一独立疾病类型。临床中部分血糖升高由应激、药物、急性疾病等暂时因素引起，去除诱因后血糖可恢复正常，这类情况属于暂时性血糖升高，与真正糖尿病需区分。

暂时性血糖升高的常见原因

1、应激状态：急性感染、创伤、手术、心肌梗死、脑卒中等应激事件可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇和儿茶酚胺大量释放，拮抗胰岛素作用并促进肝糖输出，导致血糖暂时升高。应激消除后，多数患者血糖在数天至数周内回落至正常范围。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体激动剂、部分抗精神病药物等可干扰糖代谢。以糖皮质激素为例，其可增加肝糖异生并降低外周组织对胰岛素的敏感性。停药后血糖通常逐步恢复，但恢复速度因药物半衰期和用药时长而异。

3、急性疾病：胰腺炎、严重肝病、内分泌疾病如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等可继发血糖升高。此类高血糖与原发病相关，原发病控制后血糖可改善。

4、妊娠期生理变化：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素作用，部分孕妇出现妊娠期高血糖。产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验以重新评估糖代谢状态。

区分暂时性高血糖与糖尿病的要点

• 静脉血浆血糖检测是诊断依据，指尖血糖仪结果不能作为确诊标准。
• 无症状者需两次异常结果方可诊断；有典型症状者一次异常即可诊断。
• 糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，不受单次应激影响，可作为鉴别参考。
• 口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病和糖耐量减低的常用方法。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20至79岁人群中约5.37亿患有糖尿病，其中约2.4亿未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的一项全国调查显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病诊断应基于静脉血浆葡萄糖水平，应激性高血糖需在应激消除后复查确认。

需要警惕的情况

暂时性血糖升高者若存在糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过40岁、既往妊娠期糖尿病史等危险因素，后续发展为糖尿病的风险增加，建议定期监测血糖。若去除诱因后复查空腹血糖仍大于等于7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖仍大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，则需考虑糖尿病诊断。

血糖升高不等于糖尿病，但也不可忽视。应激、药物、急性疾病等因素引起的暂时性高血糖在诱因去除后多可恢复，而持续存在的血糖异常需按糖尿病进行长期管理。

常见问题

否。无症状者需两次静脉血浆血糖异常结果方可诊断，有典型症状者一次异常即可诊断。单次升高可能为应激或药物影响，需复查确认。

可能。应激性高血糖本身是暂时状态，但若合并肥胖、家族史等危险因素，后续发展为糖尿病的风险增加，建议定期监测血糖。

否。妊娠期首次发现的血糖异常称为妊娠期高血糖，需产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态。

不能完全排除。糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖，但部分贫血、血红蛋白异常疾病可影响其结果，需结合静脉血糖综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.