冬天怕冷了？

冬天怕冷，多数情况属于人体对低温的正常生理调节反应，而非独立疾病。

环境温度下降时，皮肤冷觉感受器将信号传至下丘脑体温调节中枢，引发外周血管收缩、骨骼肌战栗产热等反应，以减少热量散失。若怕冷程度明显超出同环境下的多数人，或伴随乏力、体重变化、皮肤干燥等表现，则需考虑甲状腺功能减退、贫血等病理因素。

1、生理性怕冷：冬季气温降低，人体为维持核心体温约37摄氏度，会主动收缩四肢末梢血管，减少散热，手脚温度随之下降，属于正常保护机制。

2、性别与体脂差异：女性平均基础代谢率低于男性，且肌肉产热组织比例相对较少，同等环境下更易感觉寒冷。体脂率过低者皮下隔热层不足，散热速度也会加快。

3、甲状腺功能减退：甲状腺激素负责调节全身代谢速率。该功能减退时，产热能力下降，患者常表现为怕冷、疲倦、体重增加、记忆力减退，需通过血液检测促甲状腺激素及甲状腺激素水平明确。

4、贫血：血红蛋白负责运输氧气，贫血时组织供氧不足，机体产热效率降低。缺铁性贫血最为常见，血常规检查中血红蛋白浓度低于正常参考值下限即可提示。

5、外周循环障碍：雷诺现象患者在寒冷或情绪激动时，手指、脚趾血管过度收缩，出现苍白、发紫、麻木，保暖后缓解，需与结缔组织病相关情况鉴别。

6、营养与能量摄入不足：长期节食或蛋白质摄入过低，基础代谢率下降，产热原料不足。中国居民膳食指南建议成年人每日摄入谷类200至300克、畜禽肉40至75克，以维持正常代谢。

7、药物影响：部分降压药中的β受体阻滞剂可减慢心率、减少产热；某些抗抑郁药也可能影响体温调节，具体需由医生评估后调整，不可自行停药。

一项覆盖中国10个城市、纳入约1.5万名成年人的流行病学调查显示，冬季自述怕冷者占比约32%，其中女性占61%，数据来源于中国慢性病前瞻性研究项目2018年发布的基线报告。该研究同时指出，怕冷主诉者中甲状腺功能异常检出率约为8.7%，提示症状持续者应进行内分泌筛查。

中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺功能减退症诊治指南》指出，怕冷是甲状腺功能减退的常见非特异性症状之一，确诊需依赖实验室检查，不应仅凭主观感受判断。

若怕冷同时伴有不明原因体重增加、便秘、声音嘶哑，建议就诊内分泌科；伴有头晕、面色苍白、活动后心悸，建议就诊血液科；仅表现为手脚冰凉、保暖后迅速缓解，通常无需特殊治疗。

冬季怕冷多数为生理调节，但持续或加重的怕冷需排查甲状腺功能减退与贫血等基础疾病，不可一概归因于气温。

常见问题

否。怕冷多数是血管收缩减少散热的正常反应，是否“虚”需结合甲状腺功能、血红蛋白等检查判断，不能仅凭感觉下结论。

是。女性平均基础代谢率较低、肌肉产热组织较少，同等低温环境下体表散热相对更快，因此更容易感觉寒冷。

是。若怕冷持续存在并伴有乏力、体重增加、便秘等表现，建议检测促甲状腺激素和甲状腺激素，以排除甲状腺功能减退。

否。手脚冰凉多因末梢血管收缩，贫血需通过血常规血红蛋白浓度判定，两者不能直接画等号。

伴有体重增加、便秘者建议看内分泌科；伴有头晕、心悸、面色苍白者建议看血液科；单纯手脚冰凉可先加强保暖观察。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 中国慢性病前瞻性研究项目. 基线调查报告. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.