龚海红 主任医师
江苏省人民医院
母乳喂养的宝宝出现腹泻时，家长需首先明确：这往往与母亲的饮食、宝宝的肠道感染或乳糖不耐受相关，但多数情况下可通过调整喂养方式和家庭护理缓解。核心应对措施包括：观察脱水症状、调整母亲饮食、维持母乳喂养、必要时使用药物或就医。
脱水是婴儿腹泻最危险的并发症，需重点关注以下迹象：尿量减少（6小时内无湿尿布）、哭时无泪、口唇干燥、眼窝或前囟门凹陷、皮肤弹性下降（捏起后回弹缓慢）。若出现上述任何一项，应立即就医。轻度脱水可通过增加喂养频率纠正，中重度脱水需静脉补液。
母乳中的成分直接受母亲膳食影响，常见致泻食物包括：乳制品（牛奶、奶酪）、辛辣食物（辣椒、大蒜）、高糖饮料（果汁、含糖饮料）以及产气食物（豆类、洋葱）。建议母亲暂停摄入上述食物2-3天，同时增加水分摄入（每日2000-2500毫升），观察宝宝大便性状是否改善。
腹泻期间不应停止母乳，相反，需增加喂养次数（每日10-12次），因母乳含有抗体、益生元及电解质，能帮助肠道修复。每次喂养前清洁乳房，避免乳头上的细菌加重感染。若宝宝拒绝吸吮，可使用杯喂或滴管辅助，防止脱水。
生理性腹泻常见于6个月内纯母乳喂养婴儿，表现为大便次数多（每日4-8次）、呈黄色稀水样或泡沫状，但宝宝精神好、体重增长正常，无需干预。病理性腹泻则伴有发热（体温≥38.5℃）、呕吐、血便或黏液便、精神萎靡，提示细菌或病毒感染（如轮状病毒、沙门氏菌），需就医进行大便常规检查。
婴儿禁用成人止泻药（如洛哌丁胺），因其可能抑制肠道蠕动，导致毒素吸收增加。可选用口服补液盐（按说明书稀释后少量多次喂服）补充电解质，或使用益生菌（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）调节菌群，但需在医生指导下使用。蒙脱石散可吸附毒素，但需与奶间隔1小时服用，避免影响营养吸收。
轮状病毒感染后常继发乳糖不耐受，表现为大便酸臭、有泡沫、排气增多。此时可尝试添加乳糖酶滴剂（每顿奶前滴入），或短期（不超过2周）更换为无乳糖配方奶粉，待肠道修复后恢复母乳。注意：无乳糖奶粉需逐步过渡，直接切换可能加重腹泻。
出现以下情况需立即就诊：腹泻持续超过3天无好转；大便带血或呈果酱色；发热超过39℃；出现惊厥或嗜睡；体重下降超过5%（如6个月婴儿体重从8公斤降至7.6公斤以下）。
母乳喂养婴儿的腹泻多数为自限性，通过调整母亲饮食和增加喂养频率可在3-5天内缓解。需警惕脱水信号，避免自行使用抗生素或止泻药。若症状持续或加重，应及时采集大便样本（1小时内送检）至儿科门诊，由医生评估是否需要补液或抗感染治疗。母乳中的免疫因子是宝宝最好的药物，坚持喂养是核心原则。