带环后没来月经怎么治疗

放置宫内节育器后月经暂停，首先应排除妊娠并评估节育器位置，而非直接治疗闭经。若确认未孕且节育器位置正常，需根据闭经原因决定处理方式，部分情况仅需观察，部分需取出节育器。

带环后闭经的常见原因与对应处理

1、妊娠相关闭经：带环妊娠概率约为0.2%至0.8%，数据来源于中华医学会计划生育学分会2020年发布的临床指南。需通过血人绒毛膜促性腺激素检测和超声确认。若确认妊娠，应根据孕周、节育器位置及患者意愿，由妇产科医生评估是否取出节育器或终止妊娠。

2、左炔诺孕酮宫内缓释系统所致闭经：该装置通过每日释放左炔诺孕酮使子宫内膜萎缩，使用1年后约20%使用者出现闭经，使用5年后比例可升至30%至50%，数据来源于世界卫生组织2018年发布的避孕方法选用指南。此为预期药理作用，不是疾病状态。若使用者无其他不适，无需治疗，定期随访即可。

3、宫腔粘连或内膜损伤：放置节育器时若损伤子宫内膜基底层，可能引起宫腔粘连，导致闭经。诊断依赖宫腔镜检查。确诊后需行宫腔镜下粘连分离术，术后根据情况使用雌孕激素序贯治疗促进内膜修复，具体方案由妇科医生制定。

4、节育器位置异常：节育器下移、嵌顿或穿孔可刺激子宫内膜或宫颈，引起闭经或点滴出血。通过超声或X线检查确认位置。若发现位置异常，需取出节育器，必要时更换避孕方式。

5、内分泌因素：带环本身不直接抑制排卵，但若合并多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，可导致闭经。需检测性激素六项、泌乳素、甲状腺功能。确诊后针对原发病治疗，如高泌乳素血症使用溴隐亭，甲状腺功能减退使用左甲状腺素钠，均需在内分泌科或妇科医生指导下进行。

6、围绝经期闭经：若放置节育器时年龄已超过45岁，闭经可能为卵巢功能自然衰退所致。检测卵泡刺激素和雌二醇可辅助判断。若卵泡刺激素持续大于25国际单位每升，提示卵巢功能减退。此时节育器仍需保留至确认绝经后1年再取出，期间无需针对闭经治疗。

需要警惕的情况

带环后闭经若伴随下腹剧痛、发热、异常阴道流血或节育器尾丝消失，需在24小时内就诊，排除盆腔感染、节育器穿孔或异位妊娠。绝经后女性应在确认绝经后1年内取出节育器，避免子宫萎缩后取出困难。

带环后闭经的处理取决于病因，妊娠、位置异常、粘连需干预，左炔诺孕酮系统所致闭经属正常反应，围绝经期闭经以观察为主。

常见问题

否。先排除妊娠和节育器位置异常。若为左炔诺孕酮宫内缓释系统所致且无其他症状，观察即可，不需治疗。

否。带环妊娠概率约0.2%至0.8%。闭经更常见于左炔诺孕酮系统对内膜的抑制作用，确认未孕后即非避孕失败。

不一定。左炔诺孕酮系统所致闭经无需取出。若因宫腔粘连、节育器位置异常或反复腹痛，则需取出或更换。

若连续2个月无月经，或伴随腹痛、发热、异常出血，应立即就诊。无不适者可先观察1至2个周期再评估。

需检测卵泡刺激素和雌二醇。卵泡刺激素持续大于25国际单位每升提示卵巢功能减退，此时闭经以绝经为主因。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.