17个月宝宝拉稀呕吐怎么治疗

17个月幼儿出现腹泻伴呕吐，首先应判断是否存在脱水及需要立即就医的警示征象，轻症可居家口服补液并调整喂养，中重度脱水或出现精神萎靡、血便、持续呕吐等情况需及时就诊，不宜自行使用止泻药或抗生素。

1、判断脱水程度：轻度脱水表现为口唇略干、尿量稍减、哭时有泪；中度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少；重度脱水表现为嗜睡、四肢凉、超过6小时无尿。出现中重度表现需立即就医。

2、口服补液原则：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水配制，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次。呕吐后暂停10分钟再继续，不可一次性大量灌服。

3、继续喂养原则：母乳喂养继续哺乳；配方奶喂养可暂时稀释或维持原浓度；已添加辅食的幼儿可给予米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料、果汁及油腻食物。禁食时间一般不超过4至6小时。

4、就医警示征象：出现以下任一情况需急诊：频繁呕吐无法进食进水、大便带血或呈果酱样、持续高热超过39摄氏度、精神萎靡或抽搐、腹胀明显、尿量极少或无尿。

5、病原学与流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国腹泻病监测数据，5岁以下儿童急性胃肠炎中轮状病毒检出率约为30%至40%，诺如病毒检出率约为15%至20%，二者是秋冬季婴幼儿腹泻呕吐的主要病原。

6、权威指南引用：世界卫生组织发布的《腹泻病治疗指南》指出，口服补液盐是治疗急性水样腹泻脱水的一线措施，可显著降低脱水相关并发症风险；补锌治疗可缩短病程并减少复发，但需在医生指导下使用。

7、避免错误处理：不应自行给17个月幼儿使用洛哌丁胺等止泻药，不应常规使用抗生素，不应以运动饮料或自制糖盐水替代口服补液盐，不应因呕吐而长时间禁食禁水。

8、家庭护理要点：每次排便后及时更换尿布并清洗臀部，涂抹护臀霜；护理前后规范洗手；患儿餐具、玩具单独消毒；患病期间避免去人群密集场所。

9、疫苗接种提示：轮状病毒疫苗属于非免疫规划疫苗，可按接种程序在6周龄至32周龄内完成接种，具体接种方案需咨询当地预防接种门诊。

10、病程观察：病毒性胃肠炎呕吐多在1至2天内缓解，腹泻可持续5至7天。若腹泻超过14天转为迁延性腹泻，或体重下降、生长发育迟缓，需儿科消化专科评估。

常见问题

不一定。若精神好、能少量进食进水、尿量尚可，可先居家口服补液观察；若出现嗜睡、无尿、血便或持续呕吐，需立即就医。

不可以。洛哌丁胺等止泻药在婴幼儿中可能引起严重不良反应，18个月以下幼儿尤其不宜自行使用，需由医生评估后决定。

不能。运动饮料糖分和电解质配比不适合婴幼儿腹泻补液，应使用口服补液盐Ⅲ，按说明配制后少量多次喂服。

不需要长时间禁食。禁食一般不超过4至6小时，之后应继续母乳或易消化辅食，长时间禁食可能加重营养不良。

轮状病毒疫苗需在6周龄至32周龄内按程序接种，17个月已超过多数产品接种年龄上限，具体能否补种需咨询当地预防接种门诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.