急性骨髓炎的病因有哪些

急性骨髓炎主要由细菌经血行传播、邻近感染灶直接蔓延或开放性损伤直接接种引起，其中血行播散是儿童和成人最常见的感染途径，致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。

感染途径分类

1、血行传播：这是急性骨髓炎最主要的感染途径。身体其他部位存在感染灶时，细菌进入血液循环，随血流到达骨髓丰富的长骨干骺端，在此停留繁殖。儿童长骨干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌容易沉积，因此血源性急性骨髓炎在儿童中发病率较高。成人血行性骨髓炎相对少见，但免疫力低下者风险增加。

2、邻近感染蔓延：相邻软组织感染、化脓性关节炎、牙源性感染或糖尿病足溃疡等，可直接侵犯邻近骨骼，导致急性骨髓炎。此类感染多见于成人，尤其是存在慢性溃疡或软组织感染长期不愈的情况。

3、直接接种：开放性骨折、骨科手术、关节置换或穿透性外伤，可使细菌直接进入骨组织。医源性操作如内固定植入、骨髓穿刺等也可能引入病原体。此类感染部位明确，潜伏期较短。

病原微生物

4、金黄色葡萄球菌：根据《实用骨科学》第4版的记载，金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，占血源性病例的多数。溶血性链球菌、肺炎链球菌等在儿童中也有报道。

5、革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等多见于外伤后或术后感染，以及静脉吸毒者、免疫力低下人群。

6、厌氧菌：咬伤、糖尿病足感染或盆腔感染蔓延时，厌氧菌可与需氧菌混合感染。

宿主与局部因素

7、年龄因素：儿童骨骼生长活跃，干骺端血流丰富且血管通透性高，细菌易于定植。据《中华骨科杂志》2019年发布的流行病学数据，血源性急性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例。

8、免疫状态：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染、慢性肾病等，均增加血行感染风险。

9、局部条件：外伤后骨膜撕裂、局部血肿形成，为细菌提供了良好的培养基。异物留存如弹片、内固定物，会显著提高感染概率。

诱发因素

10、皮肤黏膜屏障破坏：疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等感染灶未及时控制，细菌可入血。

11、静脉导管与注射：长期留置静脉导管或静脉吸毒，可直接将病原体送入血流。

12、基础疾病：镰状细胞病可导致骨髓微循环障碍，增加沙门菌等感染风险。

急性骨髓炎的发生取决于细菌毒力、接种数量与宿主防御能力三者之间的平衡。血行感染多见于儿童，直接接种和邻近蔓延多见于成人。存在开放伤口、免疫力低下或明确感染灶时，需警惕骨感染可能，及时就医评估。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织感染，病原体不会通过日常接触在人与人之间传播，无需隔离。

金黄色葡萄球菌。儿童血源性急性骨髓炎多数由该菌引起，临床经验性抗感染治疗常针对此菌。

否。是否发生感染取决于污染程度、清创时机、宿主免疫状态及是否预防性使用抗菌药物，及时规范处理可显著降低风险。

会。外伤直接接种或邻近感染蔓延均可导致，血行感染相对少见，但并非不可能。

邻近感染蔓延。足部溃疡长期不愈，感染可向深部侵犯骨骼，导致急性或慢性骨髓炎。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊断与治疗指南[J]. 中华骨科杂志，2019，39(10)：577-585.

[3] 王岩，等. 坎贝尔骨科手术学[M]. 第13版. 北京：人民军医出版社，2018.