糖尿病足坏疽是什么

糖尿病足坏疽是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致足部组织缺血、感染并发生不可逆坏死的一种严重并发症，属于糖尿病足的最重阶段，需尽早由多学科团队评估处理。

糖尿病足坏疽的核心特征

1、本质是缺血性坏死：糖尿病足坏疽并非单纯伤口感染，而是下肢动脉供血严重不足后，足趾、足跟或足底组织因缺氧而发生的凝固性坏死，常伴深部组织暴露。

2、神经病变是基础条件之一：长期高血糖损伤周围神经，足部痛觉、温度觉减退，轻微外伤、烫伤或鞋袜摩擦不易被察觉，创面在无痛状态下持续扩大。

3、感染加速恶化：缺血组织抗菌能力下降，细菌沿筋膜间隙扩散，可形成湿性坏疽，表现为组织肿胀、渗液、异味，甚至出现全身炎症反应。

4、分型决定处理方向：干性坏疽多见于远端动脉闭塞，坏死区干燥、发黑、界限相对清楚；湿性坏疽常合并感染，进展更快，需优先控制感染并评估血运。

5、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图指出，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足相关原因截肢，足部溃疡终身发生风险约为19%至34%。

识别与评估要点

1、颜色与温度：足趾或足跟发黑、发紫，局部皮温明显降低，提示血供严重受损。

2、创面深度：若能看到肌腱、骨面或探及深部腔隙，说明坏死已超过皮肤层。

3、感染征象：红肿范围扩大、脓性分泌物、恶臭、发热或白细胞升高，提示湿性坏疽可能。

4、血管评估：踝肱指数、趾端血压、经皮氧分压及血管超声可判断下肢动脉闭塞程度，是决定能否保留肢体的关键依据。

5、全身状态：血糖控制水平、肾功能、心功能及营养状态直接影响创面愈合与手术耐受性。

处理原则与风险控制

1、控制血糖：血糖稳定是创面处理的基础，需由内分泌科调整方案，避免高血糖持续损伤血管和神经。

2、改善血运：对存在下肢动脉闭塞者，血管外科可评估介入或旁路手术指征，恢复足部血流是保肢前提。

3、控制感染：根据分泌物培养及药敏结果选择抗感染方案，深部脓肿或筋膜间隙感染需外科清创引流。

4、局部处理：清除坏死组织、减轻压力、保持创面适度湿润，避免使用刺激性强的消毒剂反复冲洗。

5、截肢评估：当坏死范围广泛、感染无法控制或血运无法重建时，截肢可能是挽救生命的必要选择，需由多学科团队共同决策。

糖尿病足坏疽的核心在于缺血、神经病变与感染三重因素叠加，早期识别足部颜色、温度及创面变化，及时到内分泌科、血管外科及创面修复科联合评估，是降低截肢风险的关键环节。

常见问题

部分早期病例通过改善血运和控制感染可保住肢体，但已发生广泛坏死的组织无法逆转，治疗目标是阻止进展、保留功能。

否。是否截肢取决于血运能否重建、感染能否控制及坏死范围，多数患者经多学科评估后可先尝试保肢治疗。

足部发凉、麻木、颜色变暗、小伤口久不愈合，或足趾出现黑紫斑块，均提示需尽快就医评估血运和感染情况。

首诊可到内分泌科，同时需血管外科评估下肢动脉，创面修复科或骨科参与清创，严重感染时需急诊处理。

每日检查足部皮肤，避免赤足行走和热水泡脚，选择宽松鞋袜，发现伤口立即就医，不可自行处理。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华医学杂志.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志.