糖尿病如何分级

糖尿病并不按“级”划分，临床采用分型与并发症分期评估。糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四类；病情严重程度则依据血糖控制水平、并发症阶段及器官损害程度综合判断，而非简单分级。

糖尿病的规范分类

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病较急，需依赖外源性胰岛素维持生命。中国糖尿病患病率调查显示，1型糖尿病约占糖尿病患者总数的5%以下。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征，占中国糖尿病患者的90%以上。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。

3、特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等明确病因的亚型。

4、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者。筛查通常在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。

并发症的分期评估

糖尿病病情评估更关注慢性并发症的进展阶段，而非“分级”：

• 糖尿病肾病：按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为五期，从肾小球高滤过期到终末期肾病期，依据KDOQI指南标准判定。
• 糖尿病视网膜病变：分为非增殖期和增殖期，非增殖期又细分轻、中、重度，增殖期以新生血管形成为标志。
• 糖尿病周围神经病变：依据神经传导速度及症状评分判断严重程度，分为亚临床期和临床期。
• 糖尿病足：按Wagner分级分为0至5级，0级为有危险因素但无溃疡，5级为全足坏疽。

血糖控制状态的评估标准

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖控制目标为：糖化血红蛋白低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升。糖化血红蛋白在7.0%至8.0%之间提示控制欠佳，超过8.0%提示控制差，需调整治疗方案。上述目标需个体化调整，老年患者或合并严重心脑血管疾病者，糖化血红蛋白目标可放宽至8.0%至8.5%；妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白目标为低于6.0%。

病情严重程度的综合判断

糖尿病病情轻重取决于血糖控制水平、并发症数量与阶段、低血糖发生频率及合并症情况。糖化血红蛋白持续高于9.0%且合并增殖期视网膜病变或大量蛋白尿者，属于病情控制不佳的高危状态。无并发症且糖化血红蛋白稳定低于7.0%者，属于控制良好状态。

糖尿病分类依据病因和发病机制，病情评估依据并发症分期和血糖控制水平，二者共同决定管理策略。定期监测糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、眼底及神经传导速度，有助于早期识别并发症并调整管理方案。

常见问题

否。糖尿病不按级别划分，临床采用分型诊断，包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四类，病情轻重依据并发症和血糖控制判断。

否。二者病因不同，1型糖尿病为胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病为胰岛素抵抗伴相对不足。病情轻重取决于血糖控制与并发症，不能仅凭分型判断。

糖尿病肾病按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为五期，从肾小球高滤过期到终末期肾病期，依据KDOQI指南标准判定，早期干预可延缓进展。

糖化血红蛋白超过8.0%提示血糖控制差，需调整治疗方案。老年患者或合并严重心脑血管疾病者，目标可放宽至8.0%至8.5%，需个体化制定。

多数妊娠期糖尿病患者分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病风险明显升高，建议产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，并长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[5] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2021.