心绞痛病分为哪几类

心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三类。稳定型由冠状动脉固定狭窄引起，劳累时发作；不稳定型由斑块破裂、血栓形成所致，静息时也可发作；变异型由冠状动脉痉挛引起，常在夜间或凌晨发作。

分类依据与核心特征

1、稳定型心绞痛：冠状动脉存在固定性粥样硬化狭窄，心肌耗氧量增加时供血不足。发作与劳累、情绪激动、饱餐等诱因明确相关，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），此类患者症状在数周至数月内保持稳定，发作频率、持续时间、诱因强度无明显变化。

2、不稳定型心绞痛：属于急性冠脉综合征范畴，病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂并继发血栓形成。发作可在静息状态下出现，持续时间常超过20分钟，含服硝酸酯类药物缓解不完全。根据《中国心血管健康与疾病报告》（国家心血管病中心，2022年），我国冠心病患者中不稳定型心绞痛约占急性冠脉综合征的30%至40%。此类情况需尽快就医评估。

3、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛导致血管暂时性闭塞，多在夜间或凌晨固定时间发作，发作时心电图可见暂时性ST段抬高。根据《内科学》（第9版，人民卫生出版社），此类患者冠状动脉造影可能无明显固定狭窄，痉挛可发生于正常或轻度病变的血管。

三类心绞痛的鉴别要点

• 发作诱因：稳定型有明确诱因；不稳定型可在静息时发作；变异型多在夜间或凌晨发作。
• 持续时间：稳定型通常数分钟；不稳定型常超过20分钟；变异型持续数分钟至十余分钟。
• 缓解方式：稳定型休息或含服硝酸酯类药物可缓解；不稳定型含服硝酸酯类药物缓解不完全；变异型含服硝酸酯类药物可缓解，但易反复发作。
• 心电图表现：稳定型发作时ST段压低；不稳定型ST段压低或T波倒置；变异型ST段暂时性抬高。
• 风险程度：稳定型病情相对平稳；不稳定型近期发生心肌梗死的风险较高；变异型反复痉挛可导致心律失常或心肌梗死。

就医提示

稳定型心绞痛患者若发作频率增加、持续时间延长或诱因阈值降低，提示可能进展为不稳定型心绞痛，需及时就诊。不稳定型心绞痛和变异型心绞痛均需尽快接受心血管专科评估，避免延误诊治时机。

心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型三类，各自病因、发作特点与风险不同，明确分型有助于选择针对性诊疗策略。

常见问题

否。心绞痛除稳定型和不稳定型外，还包括变异型心绞痛，后者由冠状动脉痉挛引起，发作多在夜间或凌晨，心电图可表现为暂时性ST段抬高。

是。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，斑块破裂伴血栓形成可迅速进展为心肌梗死，需尽快就医评估并接受专科处理。

是。变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，含服硝酸酯类药物可缓解痉挛，但易反复发作，需由心血管专科医生评估长期管理方案。

否。稳定型心绞痛通常由劳累或情绪激动等诱因触发，休息时可缓解，若在静息状态下发作，提示可能已进展为不稳定型心绞痛。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.