心功能不全和心衰的区别

心功能不全与心衰在临床实践中常被混用，但严格来说，心衰是心功能不全的严重阶段，心功能不全涵盖范围更广，包含尚无临床症状的早期阶段。

概念范围不同

1、心功能不全：指心脏泵血能力下降的病理状态，涵盖从轻度减退到严重衰竭的完整谱系，包括无症状阶段。

2、心衰：指心功能不全进展至出现明显临床症状和体征的综合征，以呼吸困难、乏力和液体潴留为特征。

3、关系：心衰是心功能不全的临床显性阶段，心功能不全患者未必已发展为心衰，但心衰患者必然存在心功能不全。

诊断标准不同

1、心功能不全：依据心脏超声测得的射血分数、心室舒张末期内径等指标判断，即使射血分数低于正常值，若患者无典型症状，诊断仍为心功能不全而非心衰。

2、心衰：需同时满足结构性或功能性心脏异常的证据，以及相应的临床症状和体征。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心衰诊断需结合病史、体格检查、利钠肽水平和超声心动图综合判断。

3、纽约心脏病协会心功能分级：该分级适用于心衰患者，Ⅰ级为日常活动不受限，Ⅱ级为轻度受限，Ⅲ级为明显受限，Ⅳ级为静息状态下即有症状。心功能不全患者若处于Ⅰ级，通常仅有结构或功能异常而无症状。

流行病学数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中心衰患者约890万。该报告同时指出，心功能不全的患病率高于心衰，因为前者纳入了大量无症状的左心室收缩或舒张功能减退者。

临床意义

1、早期识别价值：对心功能不全的早期干预，包括控制血压、血糖、血脂及改善生活方式，可延缓向心衰进展。

2、治疗目标差异：心功能不全阶段以去除病因和危险因素为主；心衰阶段需在病因治疗基础上加用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善症状和预后。

3、随访重点：心功能不全患者需定期复查心脏超声和利钠肽；心衰患者还需监测体重、尿量和症状变化。

心功能不全是心脏泵血能力减低的广义状态，心衰是其出现临床症状的严重阶段，两者在诊断标准、干预策略和随访重点上存在明确差异。

常见问题

否。部分心功能不全患者通过积极控制病因和危险因素，心功能可长期稳定甚至改善，不一定进展为心衰。

是。心衰诊断要求存在心脏结构或功能异常的客观证据，射血分数保留的心衰患者心脏超声也可显示舒张功能减退。

是。无症状心功能不全需针对病因治疗，如控制高血压、糖尿病和血脂异常，以延缓心功能进一步恶化。

有区别。心衰患者利钠肽水平通常明显升高，而心功能不全早期利钠肽可在正常范围或仅轻度升高。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.