心动过缓是怎么回事

心动过缓是指静息状态下成人窦性心率低于每分钟60次，属于常见的心律异常表现。是否属于需要干预的疾病，取决于心率降低的程度、是否伴随症状以及潜在病因。无症状的生理性心动过缓通常无需处理，伴头晕、乏力、黑矇甚至晕厥者需尽快就医评估。

1、判定标准：静息状态下成人窦性心率低于每分钟60次即可定义为心动过缓，其中低于每分钟50次属于明显减慢，低于每分钟40次需高度警惕传导系统病变。

2、常见生理原因：长期规律进行耐力训练的人群、睡眠状态以及部分青年人群，迷走神经张力偏高，心率可自然降至每分钟50次左右，属于正常生理现象。

3、常见病理原因：窦房结功能减退、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、颅内压增高、电解质紊乱以及急性下壁心肌梗死，均可导致心率异常下降。

4、药物相关因素：部分控制心率类药物、部分抗心律失常药物及某些精神类药物可抑制窦房结或房室传导，诱发心动过缓，具体需由医生结合用药史判断。

5、症状识别：轻度减慢可完全无感；心率持续过低时可能出现头晕、活动耐力下降、胸闷、黑矇、短暂意识丧失，症状出现即提示脑供血已受影响。

6、检查手段：常规十二导联心电图是首选筛查工具；阵发性发作者需行动态心电图监测；疑有传导阻滞或结构性心脏病者需进一步行心脏超声及电生理检查。

7、处理原则：无症状且查明为生理性者定期随访即可；有症状或心率低于每分钟40次者，需由心内科医生评估是否植入心脏起搏器，药物所致者在医生指导下调整方案。

中国循环杂志2021年发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识》指出，心率低于每分钟40次或出现与心动过缓相关的晕厥，是起搏治疗的重要参考指征。该共识同时强调，评估必须结合症状、心电图特征与基础疾病综合判断，不能仅凭单次心率数值下结论。

常见问题

否。无症状的生理性心动过缓通常无需起搏器，仅当心率过低并引起晕厥、黑矇等症状，或存在高度房室传导阻滞时，才由心内科医生评估是否需要植入。

是。成人静息窦性心率低于每分钟60次即符合心动过缓定义，但每分钟55次若见于长期运动人群且无任何症状，多属生理性，通常不需特殊处理。

多数不会。常见心动过缓由后天疾病、药物或生理因素引起，仅少数家族性传导系统疾病存在遗传倾向，需结合家族史与基因检测判断。

应挂心内科。心内科医生可通过心电图、动态心电图及心脏超声明确类型与病因，必要时联合内分泌科排查甲状腺功能减退等全身性因素。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心律失常防治健康教育核心信息.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 心动过缓科普手册.