乳腺癌手术过程中能否进行冰冻处理

乳腺癌手术过程中可以进行冰冻处理，医学上称为术中冰冻切片检查，用于在手术期间快速判断组织性质，通常可在30分钟内出具初步结果，但该结果属于术中快速病理诊断，不能替代术后石蜡切片检查。

术中冰冻切片的核心用途

1、判断病变性质：手术中发现的可疑组织，通过冰冻切片快速确认是否为浸润性癌或原位癌，帮助手术团队决定切除范围。天津医科大学肿瘤医院2021年发布的数据显示，该院乳腺外科术中冰冻切片诊断准确率约为97.5%，其中假阴性率约为1.2%。

2、评估切缘状态：保乳手术中，对肿瘤周围切缘组织进行冰冻检查，若切缘阳性，可在同次手术中扩大切除范围。国内多中心研究（《中华病理学杂志》2020年）报告，冰冻切片评估乳腺切缘的灵敏度约为91.8%，特异度约为98.3%。

3、检测前哨淋巴结：对前哨淋巴结进行冰冻切片，可术中判断是否存在转移。若结果为阳性，部分患者可在同次手术中完成腋窝淋巴结清扫。需注意，冰冻切片对微转移灶的检出能力有限，术后仍需石蜡切片及免疫组化进一步确认。

4、确认组织来源：对于罕见情况，如怀疑乳腺外来源的转移性肿瘤，冰冻切片可提供初步鉴别方向。

操作流程

• 手术医师切取可疑组织，立即送至病理科。
• 病理技师将组织置于零下20至零下25摄氏度的冷冻切片机内快速冷冻。
• 切成4至6微米厚的薄片，染色后由病理医师在显微镜下观察。
• 从接收到发出报告，通常需要20至30分钟。

局限性

冰冻切片因组织经冷冻处理，细胞形态与石蜡切片存在差异，且取材范围有限，因此对导管原位癌、小叶原位癌及微浸润灶的诊断准确率低于石蜡切片。术中冰冻报告为初步诊断，最终病理诊断以术后石蜡切片为准，后者通常需要3至5个工作日。

术中冰冻切片是乳腺癌手术中重要的辅助决策工具，但最终病理诊断依赖术后石蜡切片。若术中冰冻结果与术后石蜡结果不一致，临床处理应以石蜡切片及免疫组化结果为准。

常见问题

是。冰冻切片检查属于术中快速病理诊断，不增加肿瘤扩散风险，但取材范围有限，不能替代术后石蜡切片。

准确率较高，但受组织冷冻伪影和取材限制，对原位癌及微转移灶的准确率低于石蜡切片，最终诊断以石蜡切片为准。

是。术中冰冻切片通常作为独立病理检查项目计费，具体费用因地区和医院级别不同，可咨询就诊医院病理科。

否。冰冻结果仅提供初步诊断，手术方式需结合肿瘤大小、位置、患者意愿及术前影像综合决定，保乳手术仍可能适用。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 术中冰冻切片病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[2] 天津医科大学肿瘤医院. 乳腺外科术中冰冻切片诊断年度报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.