为什么晚期癌症要注重心理

晚期癌症患者注重心理照护，核心目的是减轻焦虑抑郁等心理痛苦、改善生活质量，并提升对疼痛等症状的应对能力。心理状态与躯体症状相互影响，心理照护属于晚期癌症综合照护的组成部分，而非可选项。

心理照护在晚期癌症中的实际作用

1、减轻心理痛苦：晚期癌症患者中焦虑、抑郁、恐惧等心理痛苦较为常见，心理痛苦本身会被视为需要处理的临床问题，规范筛查与干预有助于降低其强度。

2、改善躯体症状体验：疼痛、乏力、失眠、食欲下降等症状的严重程度，受情绪状态影响，情绪稳定者对这些症状的耐受与配合度通常更好。

3、提升治疗配合度：对病情与治疗目标的误解会削弱配合意愿，充分沟通有助于患者理解照护重点，减少因信息缺失导致的抵触。

4、维护沟通与决策能力：心理状态平稳时，患者更可能参与治疗选择、照护地点安排等决策，意愿表达也更清晰。

5、减轻照护者负担：患者情绪稳定可降低家庭照护者的心理压力与冲突，使照护关系更可持续。

6、改善临终阶段体验：在生命终末期，心理与精神层面的安宁，与疼痛控制同等重要，直接影响临终阶段的质量。

证据与操作

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究显示，对晚期癌症患者进行心理痛苦筛查并结合干预，可改善情绪与生活质量相关指标。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》提出，癌痛评估与处理应关注患者的心理状态，心理支持是癌痛综合治疗的内容之一。世界卫生组织在姑息治疗相关文件中亦指出，姑息治疗应关注心理与精神层面需求。

实际操作中，可采用以下步骤：

• 由医护人员使用简版心理痛苦温度计进行初步筛查，评分达到一定阈值时转介心理或精神科。
• 由心理专业人员开展支持性心理治疗、认知行为干预等。
• 对存在明显抑郁、焦虑且符合诊断标准者，由精神科医生评估后决定是否使用药物，具体方案由医生制定。
• 家属可参与沟通，但不宜替代专业心理干预。

需要留意的情形

出现持续情绪低落、明显绝望感、拒绝进食或拒绝治疗、表达轻生念头时，应尽快联系主管医生或精神科专业人员。心理照护与镇痛、营养支持、护理等措施需同步进行，单独依靠某一项难以达到整体效果。

晚期癌症的心理照护旨在减轻心理痛苦、改善症状应对与生活质量，是综合照护中不可或缺的一环。

常见问题

否。焦虑抑郁属于需要识别的心理痛苦，并非必然现象，也不应被简单视为“想开点就好”，应接受规范筛查与干预。

否。心理照护与镇痛治疗作用不同，二者需同步进行，心理状态改善有助于疼痛应对，但不能替代镇痛方案。

否。家属可提供陪伴与沟通，但心理治疗应由心理或精神专业人员实施，家属不宜替代专业干预。

是。拒绝治疗常与心理痛苦相关，应先由医护或心理专业人员评估情绪与认知状态，再讨论治疗安排。

通常由主管医护人员完成初步筛查，评分达到阈值时转介心理或精神科专业人员进一步评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 姑息治疗实况报道. 世界卫生组织官网.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤心理治疗指南. 人民卫生出版社.