不稳定骨盆骨折的分类

不稳定骨盆骨折的分类主要依据损伤机制与解剖结构，临床常用Tile分型与Young-Burgess分型。Tile分型以骨盆环稳定性为核心，将不稳定骨折归为B型与C型；Young-Burgess分型则按外力方向分为前后挤压型、侧方挤压型、垂直剪切型及复合应力型，其中垂直剪切型与部分前后挤压型属于不稳定骨折。

骨盆环稳定性与Tile分型

1、A型：骨盆环稳定，骨折不累及后环结构，通常无需手术固定，卧床与对症处理即可。

2、B型：旋转不稳定但垂直方向稳定，后环结构部分断裂，常表现为开书样损伤，需评估是否存在骶髂前韧带复合体损伤。

3、C型：旋转与垂直均不稳定，后环完全断裂，包括骶骨骨折、骶髂关节脱位或髂骨骨折，常合并血流动力学不稳定，需紧急干预。

Tile分型中B型与C型属于不稳定骨盆骨折。C型损伤程度最重，常伴随骨盆容积扩大与腹膜后血肿。

损伤机制与Young-Burgess分型

1、前后挤压型：外力从前向后作用，骨盆呈开书样分离，前环耻骨联合分离或耻骨支骨折，后环骶髂前韧带损伤。根据分离程度分为I、II、III型，III型为完全不稳定。

2、侧方挤压型：外力从侧方挤压，骨盆环内旋，前环耻骨支骨折，后环压缩性损伤。多数为稳定或部分稳定，但双侧型可累及后环导致不稳定。

3、垂直剪切型：外力垂直方向作用，半骨盆向上移位，后环完全断裂，骶髂关节脱位或骶骨骨折，属绝对不稳定骨折，常合并神经血管损伤。

4、复合应力型：多种外力联合作用，损伤复杂，稳定性差，需个体化评估。

临床评估与证据支持

骨盆环稳定性判断需结合体格检查与影像学。挤压分离试验阳性提示骨盆环不稳。根据《实用骨科学》第4版，Tile C型骨折中约60%合并血流动力学不稳定，需早期外固定或填塞止血。一项纳入2019年多中心回顾性研究显示，垂直剪切型骨折患者输血量中位数达8单位，显著高于侧方挤压型的2单位。

处理原则与提示

不稳定骨盆骨折需优先处理血流动力学不稳定，遵循损伤控制原则。临时外固定架可缩小骨盆容积，减少出血。 definitive固定需根据分型选择前路、后路或联合入路。注意合并伤筛查，尤其是尿道、膀胱、直肠及神经损伤。康复期需定期复查骨盆X线或CT，评估复位丢失与骨愈合情况。

常见问题

是B型和C型。B型为旋转不稳定，C型为旋转与垂直均不稳定，后环完全断裂，需积极干预。

是。垂直剪切型外力导致半骨盆向上移位，后环完全断裂，骶髂关节脱位或骶骨骨折，属绝对不稳定，常合并神经血管损伤。

否。前后挤压型分为I、II、III型，仅III型为完全不稳定，I型和II型稳定性相对较好，需结合后环损伤程度判断。

是。多数侧方挤压型稳定或部分稳定，但双侧型可累及后环，导致骨盆环不稳定，需影像学确认后环完整性。

是血流动力学不稳定。优先外固定架缩小骨盆容积、填塞止血，遵循损伤控制原则，再评估 definitive 固定时机。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(1): 1-8.

[3] Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum[M]. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

[4] Young JW, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures[M]. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1987.