如何对急性白血病患者进行健康教育

急性白血病患者的健康教育应以分层、分阶段、可执行为核心，围绕感染防控、出血观察、口腔与肛周护理、营养支持、心理疏导及随访依从性展开，由医护团队与家属共同完成，贯穿住院与居家全程。

健康教育的关键内容

1、感染防控：中性粒细胞缺乏期需执行保护性隔离，居住环境每日通风2次、每次30分钟，物体表面用含氯消毒液擦拭；餐前便后洗手，外出佩戴医用外科口罩，避免前往人群密集场所；体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时需立即就医。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南》指出，中性粒细胞缺乏伴发热属肿瘤急症，需在1小时内经验性抗感染治疗。

2、出血观察与预防：血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床，避免用力擤鼻、抠鼻、使用硬毛牙刷；用软毛牙刷或棉签清洁口腔，剃须改用电动剃须刀；观察皮肤瘀点、牙龈渗血、黑便、血尿及头痛呕吐等颅内出血征象。据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国卫生健康统计年鉴》，白血病居我国儿童及青少年恶性肿瘤发病首位，出血是治疗相关死亡的重要原因之一。

3、口腔与肛周护理：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4次，饭后立即漱口；便后用温水冲洗肛周并坐浴10分钟，保持局部干燥，出现肛周疼痛、红肿需及时报告，禁止自行使用栓剂或热敷。

4、营养支持：采用高蛋白、高热量、易消化饮食，每日蛋白质摄入按1.2至1.5克每公斤体重计算；食物需彻底加热，禁食生冷、隔夜及未去皮水果；化疗期间少量多餐，每日5至6餐，呕吐后及时补充水分。

5、心理疏导：患者易出现焦虑、恐惧情绪，家属与医护应主动倾听，鼓励表达感受；可借助病友互助小组、音乐放松训练等方式缓解压力，必要时转介心理科。

6、随访与用药依从性：出院后按医嘱复查血常规、骨髓象及肝肾功能，通常诱导缓解后每周复查1次，巩固治疗期每2至4周复查1次；不得自行停药或调整剂量，出现发热、出血、骨痛加重需提前就诊。

操作步骤示例

• 第一步：出院前由责任护士完成健康教育评估，确认患者及家属掌握洗手、漱口、体温测量方法。
• 第二步：发放书面健康教育手册，内容包括感染预警症状、出血预警症状、紧急联系方式。
• 第三步：出院后第1周电话随访1次，第1个月每2周随访1次，之后每月随访1次，记录症状与复查结果。

健康教育需覆盖患者与主要照顾者，内容随治疗阶段调整。病情稳定者每日早晚各测体温1次；化疗后骨髓抑制期需增加至每日4次。掌握预警症状与复查节奏，是降低感染与出血风险的关键环节。

常见问题

是。体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时，需立即就医，中性粒细胞缺乏期发热属急症，不可自行服用退热药后观察。

能，但需改用软毛牙刷或棉签清洁口腔，避免硬毛牙刷损伤牙龈；血小板低于20×10⁹/L时以漱口为主，动作轻柔。

诱导缓解后通常每周复查1次血常规，巩固治疗期每2至4周复查1次，具体频率按医嘱调整，出现异常症状需提前就诊。

能，但需选择可去皮水果，洗净去皮后食用，禁食生冷、隔夜及未去皮水果，化疗期间所有食物需彻底加热。

是。焦虑与恐惧情绪常见，家属与医护应主动倾听，可借助病友互助小组、音乐放松训练缓解，必要时转介心理科。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南. 2021.