左侧睾丸偏大并感到疼痛的可能原因是什么

左侧睾丸偏大并感到疼痛，最常见的原因是附睾炎或睾丸炎，其次是精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝及睾丸扭转。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于十二小时以后，需立即就医排查。

常见病因与鉴别要点

1、附睾炎：这是阴囊疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起。患者常表现为单侧阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟区放射，触诊时附睾肿大并有明显压痛，部分伴有发热和尿频尿急。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在青壮年男性中的年发病率约为每十万人中二十五至六十五例。

2、睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染，也可由细菌直接侵犯睾丸所致。表现为睾丸弥漫性肿大、质地变硬、疼痛剧烈，常伴高热。病毒性睾丸炎多见于青春期后男性，约三成患者可出现睾丸萎缩。

3、精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧，因左侧精索静脉回流路径较长且呈直角汇入肾静脉。患者多感阴囊坠胀不适，久站或劳累后加重，平卧后减轻。触诊可及蚯蚓团状静脉团。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为百分之十至十五。

4、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚过多导致阴囊肿大，体积增大明显但疼痛通常较轻，透光试验阳性有助于鉴别。积液量较大时可牵拉精索产生钝痛。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊肿大，站立或腹压增高时明显，平卧后可回纳。嵌顿时疼痛剧烈并伴肠梗阻表现，需急诊处理。

6、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，睾丸位置上抬呈横位，提睾反射消失。这是需要与附睾炎紧急鉴别的疾病。发病六小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过十二小时，存活率降至约百分之二十。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，提示睾丸扭转可能
• 发热伴尿路刺激症状，提示感染性病变
• 阴囊皮肤红肿热痛，提示炎症波及阴囊壁
• 平卧后肿物不消失且逐渐增大，需排除肿瘤

出现左侧睾丸偏大并疼痛，应尽早到泌尿外科就诊，通过阴囊超声、尿常规和体格检查明确病因。睾丸扭转需在黄金时间内处理，延误可导致睾丸坏死。感染性疾病在明确病原后规范抗感染治疗，多数预后良好。精索静脉曲张若影响生育或疼痛明显，可考虑手术干预。

常见问题

是。若为突发剧痛，需立即急诊排除睾丸扭转。六小时内处理睾丸存活率超过百分之九十，延误可致睾丸坏死。

阴囊超声是首选影像学检查，可判断血流信号和形态。配合尿常规、血常规及体格检查，多数病因可明确。

视病因而定。精索静脉曲张和病毒性睾丸炎可能损害生精功能，附睾炎及时治疗后一般不影响生育。

平卧后减轻多见于精索静脉曲张，因静脉回流改善。若平卧不缓解且持续增大，需进一步排除肿瘤或疝。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第11版）. 北京大学医学出版社.