阑尾炎切除手术的适应症有哪些

急性阑尾炎确诊后，手术切除是主要处理方式；起病72小时内、无手术禁忌者应尽早手术。单纯性阑尾炎可先抗感染观察，但复发风险存在；化脓、坏疽或穿孔者需急诊手术。慢性反复发作且影像学支持者，也建议择期切除。

哪些情况需要切除阑尾

1、急性单纯性阑尾炎：症状较轻、影像学提示阑尾增粗但未穿孔者，可先行抗感染治疗并观察；若症状加重或持续不缓解，仍需手术。此类患者中约30%在保守治疗成功后1年内复发，数据来自《中国实用外科杂志》2020年一项多中心回顾性研究。

2、急性化脓性、坏疽性阑尾炎：腹痛持续加重、体温升高、白细胞明显升高，超声或CT提示阑尾周围渗出、粪石嵌顿。此类病变进展快，穿孔风险高，确诊后应急诊切除。

3、阑尾穿孔伴腹膜炎：出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示弥漫性腹膜炎。需急诊手术，并根据情况放置引流。延迟手术会增加腹腔脓肿和肠梗阻风险。

4、阑尾周围脓肿：若发病超过72小时且已形成脓肿，先行抗感染及引流，待炎症消退后6至8周再行择期切除，可降低肠瘘和粘连风险。若引流后症状不缓解，仍需急诊手术。

5、慢性阑尾炎：反复右下腹隐痛，钡剂灌肠或CT显示阑尾形态异常、排空延迟，且排除其他腹部疾病后，建议择期切除。术后病理常可见慢性炎症细胞浸润。

6、特殊类型阑尾炎：小儿、老年及妊娠期阑尾炎进展快、体征不典型，确诊后多需尽早手术。妊娠期手术以腹腔镜为主，可减少对子宫的刺激。

7、阑尾肿瘤或可疑肿瘤：影像学提示阑尾占位、管腔扩张或黏液性病变时，需手术切除并送病理检查，根据结果决定切除范围。

需要留意的情形

并非所有右下腹痛都需切除阑尾。肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科急症等可类似阑尾炎，需通过超声、CT及实验室检查鉴别。手术决策需综合症状、体征、影像及全身状况，由外科医师判断。

急性阑尾炎一旦确诊，符合手术条件者应尽早切除；化脓、坏疽、穿孔及反复发作者，手术是主要处理手段，保守治疗仅适用于部分单纯性病例。

常见问题

部分单纯性阑尾炎可经抗感染治疗缓解，但复发率约30%，且可能进展为穿孔。化脓、坏疽或穿孔者必须手术。

否。发病超过72小时且已形成脓肿者，通常先抗感染和引流，6至8周后再择期切除，以降低肠瘘风险。

是。反复右下腹痛、影像学支持且排除其他疾病者，建议择期切除，术后病理常证实慢性炎症。

是。妊娠期阑尾炎进展快，确诊后多需尽早手术，腹腔镜手术可减少对子宫的刺激，需由外科和产科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 阑尾切除术临床实践专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 2021.