王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
孕期血糖升高需要及时干预，核心措施包括调整饮食结构、合理运动、监测血糖与必要时使用胰岛素。控制总热量、选择低升糖指数食物、分餐进食是关键；每日适量运动可提升胰岛素敏感性；定期监测血糖能指导方案调整；若生活方式干预效果不足，需遵医嘱启动药物治疗。
孕期血糖控制的首要目标是避免血糖剧烈波动，同时保证胎儿营养。具体措施包括：
每日总热量摄入按孕前体重计算，正常体重孕妇约1800-2200千卡，超重者需减少300-500千卡。
碳水化合物占总热量的50%-60%，优先选择全麦面包、燕麦、荞麦等低升糖指数食物，避免精制糖、甜饮料、白米饭。
蛋白质占总热量的15%-20%，每日摄入鱼、禽、蛋、豆制品约200-250克。
脂肪占总热量的25%-30%，以橄榄油、坚果、深海鱼等不饱和脂肪酸为主。
分餐进食：每日5-6餐，早、中、晚三餐占70%，上下午及睡前加餐占30%，每餐间隔2-3小时。
控制水果摄入：每日水果量不超过200克，优先选择草莓、柚子、苹果，避免荔枝、龙眼、香蕉。
运动能促进肌肉对葡萄糖的利用，降低空腹及餐后血糖。建议：
每日进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、孕妇瑜伽、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%-70%。
运动时间安排在餐后1小时，避免空腹运动引发低血糖。
若出现宫缩、腹痛、阴道出血，立即停止并就医。
合并高血压、心脏病或胎盘低置者需在医生指导下调整运动方案。
自我监测是评估控制效果的核心手段：
每日测量4次血糖：空腹、三餐后2小时（从进食第一口开始计时）。
控制目标：空腹血糖<5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖<6.7毫摩尔/升。
若血糖持续超过目标值，需记录饮食、运动、用药情况，及时与医生沟通调整方案。
每周至少记录3天完整数据，复诊时提供给医生分析。
当饮食和运动无法将血糖控制在安全范围时，需启动药物治疗：
首选胰岛素，因其不通过胎盘屏障，对胎儿安全。常用方案包括睡前注射长效胰岛素控制空腹血糖，餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖。
口服降糖药（如二甲双胍）在部分国家被允许使用，但需严格遵循中国妊娠期糖尿病诊疗指南，仅在胰岛素不耐受或特殊情况下考虑。
用药期间需每日监测血糖，避免低血糖发生（症状包括头晕、心悸、出冷汗），若血糖<3.3毫摩尔/升，立即摄入15克碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖）。
每2-4周复查糖化血红蛋白，目标<6.0%。
每4周进行胎儿超声检查，评估羊水量和胎儿发育情况。
若合并酮症酸中毒（血糖>13.9毫摩尔/升，尿酮体阳性），需急诊住院治疗。
保持情绪稳定，焦虑和压力会升高皮质醇水平，进一步加重胰岛素抵抗。可通过深呼吸、冥想或与家人交流缓解紧张。
孕期血糖控制需要系统性管理，饮食、运动、监测、药物缺一不可。严格遵循上述措施，多数孕妇可将血糖控制在理想范围，降低巨大儿、新生儿低血糖等风险。若出现血糖持续升高或异常波动，需及时就医调整方案，切勿自行增减药量。